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子宫内膜异位症的分类及主要临床表现-妇产科学论文

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分享到: 本站编辑:admin 日期: 2010-05-06 20:50 点击:

【关键词】子宫内膜

  子宫内膜异位症(Endometriossis,简称内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外部位而引起的一种病变。近年来,内异症发病率有明显增高趋向,生养年龄妇女的发病率为10~15。异位病灶最常见于盆腔脏器和腹膜,其中以侵犯卵巢者最常见,也可出现在身体其他部位,如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结,甚至在手、臂、大腿等处。病变广泛是内异症的主要病理特征之一。

  1子宫内膜异位症的分类

  国外将子宫内膜异位症分为3种类型:腹膜型、卵巢型和深部结节型(DIE)。国内学者较认可的内异症分类方法为4种类型:腹膜型、卵巢型、***直肠隔型及其他型。

  1.1腹膜型子宫内膜异位症早期症变除在盆腔内见到典型的色素沉着子宫内膜异位病灶外,还可在腹膜发现无色素的早期子宫内膜异位病灶,其中有白色混浊灶、火焰状红色病灶及腺样息肉灶等[1]。这些无色素灶发展为典型的色素灶需6~24个月。在临床实践中,一些腹膜出现环状缺损、斑痕样改变,既往曾被以为是炎症继发的病理改变,实际都是腹膜内异症病灶,并能得到显微病理支持。腹膜异位病灶的好发部位是盆腔腹膜,其中子宫直肠反折腹膜最高发,可能和经血逆流最易积聚于盆腔最低部位,该部位腹膜最易受经血污染有关。

  1.2卵巢型子宫内膜异位症在内异症中,卵巢型内异症最多见。约80的内异症患者病变累及一侧卵巢,50累及双侧卵巢。病变早期在卵巢表面上皮及皮层中可见紫褐色斑点或囊泡状改变。随着病变的发展,卵巢内的异位病灶可因反复出血而型成单个或多个囊肿,但以单个多见,称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内含暗褐色糊状陈旧血,状似巧克力液体,故又称为卵巢巧克力样囊肿。囊肿大小不一,直径多在5~6cm以下,大的可至10~20cm,最大者可达25cm。卵巢和四周器官或组织紧密粘连是卵巢子宫内膜异位囊肿的临床特征之一,并可借此和其他出血性卵巢囊肿相鉴别。目前以为,卵巢子宫内膜异位囊肿分为3型:①皮质内陷囊肿,见于卵巢表面因内膜沉积黏附于其他结构(如阔韧带),阻碍周期性出血的流出,使得卵巢皮质内陷;②表面包含物相关内膜异位囊肿,是由内膜组织移植到先前存在的囊肿发展而来的;③未分类的卵巢子宫内膜异位囊肿[2]。多囊囊肿固然发生率相对低,但是更需要引起临床医生重视。有学者以为,一些微小病灶残留正是导致内异症复发的主要原因之一,尤其内异症术后半年内复发者,多由小病灶残留引起。所以,有学者提出,腹腔镜或手术治疗内异症的原则要像卵巢癌手术一样,尽量做到异位内膜细胞减灭术。

  1.3***直肠隔型子宫内膜异位症(RVEM)目前以为,狭义的RVEM是指异位病灶发生在子宫直肠反折腹膜下脏器,浸润深度超过5mm的内异症。广义的是指异位病灶发生在腹膜下,浸润深度超过5mm的内异症,即DIE。而多数学者以为,前者以外的DIE应该属于腹膜型内异症,和RVEM是两个不同的概念。但假如异位病灶发生在子宫膀胱反折腹膜下的脏器,即浸润在子宫前壁峡部以下直达***