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头位难产60例临床探究-妇产科学论文

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分享到: 本站编辑:admin 日期: 2010-06-12 20:25 点击:

摘要:本文通过对头位难产60例进行回顾性分析,探索了头位难产的识别、处理及预防。得出了胎头位置异常是发生头位难产的主要原因、识别方法、处理方法以及预防办法。
关键词: 头位难产 识别 处理 预防
随着围产期保健的开展,胎位性难产的发生率己逐渐降低,头位难产的发生率却有持续升高的趋向。现就我院近期60例头位难产病例进行回顾性分析。
1、资料和方法
1.1一般资料
我院自2005年下半年共收治产妇总数共720例,其中头位695例,占分娩总数的96.5,而头位难产60例,占8.63。
1.2方法
对60例头位难产所发生的类型、识别、原因、处理、预防进行了分析观察。
2、结果
头位难产的分娩方式
头位定位异常共45例,占75%,其中枕前位15例占25,而头位异常中枕后位25例占41,枕横位18例,占30,高直位2例,占3.33%,其它所致难产原因中原发性宫缩乏力9例,继发性宫缩乏力6例,共15例。头位难产的分娩方式60例中,剖宫产37例,占62;胎头吸引术11例,占18,徒手旋转胎头后***分娩12例,占20,***助产指征为宫缩乏力、第二产程延长或胎儿宫内窘迫。
3、讨论
3.1头位难产的概念
头位难产是指在分娩过程中以胎头为先露却因分娩三因素即胎儿、产道、产力异常而导致的难产。①胎儿性难产:以胎头位置异常最为多见,本次回访中共45例;占75%。其次是胎儿发育异常.包括胎儿发育过大及胎儿畸形。胎儿出生体重达4000g以上者称巨大胎儿、达4500g以上者称特大儿,临床常见胎儿过大导致分娩受阻,甚至发生肩难产。②产道性难产:又分为骨产道异常,包括骨盆狭窄和畸形骨盆;此外尚有软产道异常,如***纵隔或横隔等,但比较少见。③产力性难产:即宫缩力异常,以宫缩乏力为主.包括原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。头位难产是因产力、产道、胎头定位异常所致难产,三者相互关联,相互影响,需动态观察,既不过早干预也不要失往时机进行必要的试产和相应处理,综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩。
3.2头位难产诊断方法www.lunwenwang.com论文网在线
1.病史及体检
认真温习产前检查及待产记录,了解孕妇年龄、孕产史、孕周、身高及既往病史分娩、手术史,难产史及母儿预后注重身高、体重、宫高、腹围及超声检查的结果,初步判定***分娩的困难程度有无难产倾向。
注重腹部形态有无悬垂腹,丈量宫高、腹围结合羊水量、腹壁的厚薄、是否破膜及胎先露的高低,估计胎儿大小,检查骨盆进口平面有无头盆不称,跨耻征为阴性、可疑还是阳性,根据腹部触诊胎体和肢体的关系、耻联上触及的胎头部分、颅顶骨宽度和胎心音最响位置可初步明确胎方位。
丈量骼前上棘、骼嵴间径、骶耻外径及坐骨结节间径值。如坐骨结节间径小于8cm,应测出口后矢状径,了解骨盆有无狭窄、畸形及骨盆类型,米氏菱形是否对称。丈量右手腕围(挠骨头周径),反映骨质厚度(正常值14cm),如右手腕围14cm,骶耻外径和进口平眼前后径相差8cm,骶耻外径-8cm即是进口平眼前后径,骨质越厚减往的数字越大,右手腕围每增加lcm,多减往O.5cm。
2.了解宫缩及胎儿宫内情况
注重观察宫缩强弱,持续时间及间歇时间,正常宫缩随产程进展持续时间由20-30s逐渐延长至50-6Os,间歇时间由5-6min逐渐缩短为2-3min,宫缩强度不断增加,注重胎心基线率、变异性和反应性有无减速及减速类型,可作连续电子胎心监护,早期发现胎儿窘迫,同时协助判定宫缩强弱、频率及协调性。
3.***检查
了解宫颈容受情况、宫口扩张大小、宫颈厚薄,胎头下降程度、有无水肿及颅骨重叠,胎膜是否破裂,并了解骨盆后半部情况如骶骨弧度,骶尾关节活动度、坐骨棘是否突出,骶坐切迹宽度。宫口开大3-4cm时肛查还可能帮助判定胎方位,当然不及***检查清楚。
4.***检查

  

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本文TAGS:科学 论文 探究 临床 难产 检查 分娩 胎儿 异常 骨盆

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