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绝经后子宫出血临床分析论文

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分享到: 本站编辑:admin 日期: 2010-09-24 17:43 点击:

摘要:目的 探讨绝经后子宫出血的病因、诊治及治疗。方法 回顾性分析我院20056月~200912月收治绝经后子宫出血122例的临床资料。患者均经妇科检查,宫颈刮片及阴道分泌物检查,并分别作分段诊断性刮宫和病理检查。结果功能失调性子宫出血101例,占82.79%;子宫内膜炎7例,占5.74%,其中4例为宫内节育器所致;子宫内膜癌10例,占8.20%;子宫内膜息肉4例,占3.27%。绝经15年中发生率最高,共55例,占45.08%;绝经110年,子宫内膜癌,占2.27(2/88),绝经10年以上子宫内膜癌的比例升高为23.53(8/34)。结论 绝经后子宫出血患者以良性病变为主,随着患者绝经时间延长,子宫内膜癌的患病率升高。

关键词:绝经后;子宫异常出血;病理分析

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不规则子宫出血是一种妇科疾病的常见症状,诊断性刮宫(简称诊刮)往往作为诊断及治疗的常用方法。为探寻出血原因与子宫内膜癌的关系,本文对我院收治的122例绝经后子宫出血病例的诊刮病理分析如下:

1  资料与方法

1.1 临床资料:我院20056月~200912月收治绝经后子宫出血122例,年龄4581岁,平均56.3岁,自然绝经131年。均除外阴道、宫颈、尿道和肛门出血等。

1.2  方法  122例患者均经妇科检查,宫颈刮片及阴道分泌物检查,并分别作分段诊断性刮宫和病理检查。

2  结果

2.1 根据病理诊断将绝经后子宫出血患者的子宫内膜病理分类如下

功能失调性子宫出血101例,占82.79%,其中增生期子宫内膜43(42.57),萎缩性子宫内膜45(44.55),分泌期子宫内膜13(12.87)。子宫内膜炎7例,占5.74%,其中5例为宫内节育器所致。子宫内膜癌10例,占8.20%,子宫内膜息肉4例,占3.27%。

2.2 出血原因与绝经时间的关系

本组资料显示,绝经15年中发生率最高,共55例,占45.08(其中功能失调性子宫出血中以增生期子宫内膜和分泌期子宫内膜为主)5年后以萎缩性子宫内膜为主,占27.05%。绝经110年,子宫内膜癌,占2.27(2/88),绝经10年以上子宫内膜癌的比例升高为23.53(8/34)。见下表。

                     绝经时间与出血原因(例)

绝经时间    例数    萎缩性   增生期   分泌期   内膜癌   内膜炎    内膜息肉

()                 内膜     内膜     内膜

1         55       12       34        7        1        1          0

5         33       17       6         5        1        2          2

10        14       8        2         1        2        1          0

15        11       4        1         0        4        1          1

20        6        3        0         0        1        2          0

25        3        1        0         0        1        0          1

2.3 子宫内膜癌与绝经时间和绝经年龄的关系

随着绝经时间的延长,绝经后子宫出血患者中子宫内膜癌的比例升高。本组122例绝经后子宫出血中有子宫内膜癌10例占8.20%,其中绝经10年内(2/88)2.27%,绝经10年以上(8/34)23.53%。50岁以前绝经者的子宫内膜癌多发生在绝经10年以上(平均12.2)50岁以后绝经者则在绝经较短时间内发病(平均8.7)

3  讨论

绝经后子宫出血与绝经年限的关系表中所示在绝经后15年中子宫出血发生率最高,主要为功能失调性所致。因为在绝经后的数年内,部分妇女的卵巢尚未完全停止分泌,其功能尚未衰竭,子宫内膜经过一段时间激素的积累刺激后,处于增殖期,当激素水平波动时,即可导致绝经后阴道出血 。绝经最初几年中可有偶尔排卵,从而使子宫内膜发生一次月经样脱落。随着绝经时间的延长,年龄的增大,雌激素水平低下,子宫内膜发生萎缩,萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细,管口堵塞形成腺体囊肿,囊壁破裂导致静脉破裂而出血。另外,由于功能层菲薄,血管趋于表面,极易因为血压波动而出血。因此,对绝经后不久有阴道出血,经刮宫,病理诊断未发现恶性肿瘤者,绝大多数病例可行保守治疗。

多年来人们一直认为绝经后子宫出血是恶性肿瘤引起,近年来这种认识有所改变,实际上多是非器质性因素和良性病变引起。本研究与之相近。本组功能失调性子宫出血101例,占82.79%,子宫内膜癌10例,占8.20%,位居第二。近年来随着围绝经期保健知识的普及和激素替代疗法的应用,外源性激素导致绝经后子宫出血应受到重视,有资料显示,近几年绝经后性激素替代治疗成为引起绝经后子宫出血的重要原因 。由于绝经后子宫出血以功能失调性出血为主,常规分段诊刮具有盲目性及创伤性操作,因此,临床上应放弃传统的常规诊刮的做法。而应采用多种手段联台应用,宫腔镜直视下取组织活检的诊断灵敏度高达98%,为最佳联用方法。阴道超声检查以其非创伤性,简便易行,花费不高,同时可排除卵巢和输卵管疾病,可作为首选筛查措施。结合患者绝经年龄,绝经时间以及是否合并肥胖,糖尿病,高血压等因素综合考虑是否需要在宫腔镜下分段刮取内膜送组织学检查。但是,分段诊刮仍不失为对绝经后子宫出血诊治的首选手段。

参考文献:

[1]浮艳红,王爱玲.绝经后子宫出血171例临床分析[J].吉林医学,2008,29 (09):342.

[2]高丽颖.绝经后阴道出血275例临床与病理分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(11):386.

 


  

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