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慢性肾衰患者铁剂的应用及护理体会

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分享到: 本站编辑:admin 日期: 2011-11-29 11:19 点击:

  慢性肾衰是指由于慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降 肾功能缓慢减退而致衰竭最终出现代谢产物潴留 酸碱平衡失调和全身各系统症状 威胁了人类的生存 是人类死亡的重要疾病之一 而肾性贫血是慢性肾衰的显著症状 与肾功能损害呈相关性 贫血又可以加重肾脏的损害 因此有效治疗肾性贫血是慢性肾衰治疗中的重要组成部分
  1.慢性肾衰缺铁的原因
  1.1摄入不足
  慢性肾衰尿毒症患者长期控制蛋白质的摄入 在加上患者的胃肠功能低下饮食减少致饮食中铁含量不足 肾衰患者需口服碳酸氢钠纠正酸中毒 口服碳酸钙作为磷结合剂 二者均能干扰铁剂在肠道内的吸收
  1.2丢失过多
  尿毒症患者血液透析过程中铁丢失过多 包括透析器及管路丢血 动静脉内瘘失血 化验取血 每周约失血25——100mg及特殊失血如消化道失血等丢失血过多
  1.3促红细胞生成素应用后体内铁利用显著增加造成体内铁相对不足 使缺铁更加突出
  2.铁剂的应用
  2.1补铁的途径
  补铁有三种途径 口服 肌肉注射和静脉注射 由于肌肉注射局部组织反应大 现已被淘汰 铁剂分为有机铁和无机铁 无机铁如硫酸亚铁 有机铁如右旋糖酐铁 琥珀酸亚铁 葡萄糖酸亚铁 富马酸亚铁 肾衰患者应首选口服 口服铁剂不能耐受或胃肠道有病变时及血液透析患者口服铁剂吸收差不能满足体内铁的需要 故须静脉注射铁剂 目前静脉注射的铁剂主要有四种 包括蔗糖铁注射剂 葡萄糖酸钠铁注射剂 低分子右旋糖酐铁注射剂 和高分子右旋糖酐铁注射剂 临床上以右旋糖酐铁和蔗糖铁的应用为主
  2.2不同铁剂的特点及用法
  2.2.1口服铁剂主要在十二指肠被吸收 刺激胃肠道 可引起恶心呕吐及胃部不适 所以饭后30分钟服用最好 因为饭后30分钟 食入的食物会减慢胃肠蠕动 延长铁剂在十二指肠的停留时间 且是胃酸分泌的旺时期 有利于铁的吸收 近年来,时辰药物动力学研究发现,下午7点服铁剂比上午7点服用的吸收率要增加1倍,故每天下午7点是服铁剂的最佳时间。 铁剂能与肠内的硫化氢结合生成硫化铁沉淀 服用后可出现黑便 属于正常现象 液体铁剂服用时 需用吸管吸服 以免将牙染黑静脉注射铁剂常用的右旋糖酐铁 起效慢 给药7——14天血清铁蛋白才上升 其静脉滴注最大量为100mg此药最大的特点是易发生过敏反应 文献报道发生率可达0.65——0.70% 因此使用前必须做药物过敏实验蔗糖铁起效快 给药1-2天血清铁蛋白即上升 静脉滴注最大量为500mg不易发生过敏反应和铁中毒 是目 前最安全有效的静脉铁剂
  2.2.2 首次静脉铁剂的应用 右旋糖酐铁注射剂2mg/支(100mg)蔗糖铁注射剂5ml/支(10mg) 推荐用法均为100毫克铁稀释于100毫升生理盐水中 滴注时间不得低于30分钟 滴速60——70滴/分 患者首次使用蔗糖铁或右旋糖酐铁注射剂时先用实验剂量 即25mg铁稀释于25ml生理盐水中在15分钟内输完 如15分钟内患者未出现任何不良反应 将余下的剂量至少30分钟输完 如发生过敏反应 立即停药 并按药物过敏进行处理
  2.2.3维持静脉铁的使用
  根据计算好的预计补铁总量 在患者每次透析中给与静脉铁剂100mg将药品稀释于100mg的生理盐水中 于透析开始1小时后至透析前1小时的时间内 通过透析器的静脉端输入人体 时间维持至少30分钟 或在患者每次透析结束后将静脉铁剂100mg稀释于18ml生理盐水中 直接缓慢静脉推注入人体 时间至少维持10分钟
  2.3应用铁剂时的注意事项
  2.3.1服铁剂期间应多食果糖、水果、果汁和各种酸性饮食,以促进铁的吸收。
  2.3.2可同时服用维生素C和稀盐酸,按常规剂量,有助于铁的吸收。
  2.3.3服铁剂时禁用芦丁、四环素类、新霉素、别嘌呤醇、氯霉素、胆影葡胺、消胆胺、甲氰咪胍、青霉胺、维生素E、肼苯哒嗪、阿司匹林、复方丹参片、胰酶制剂、口服避孕药、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、呋喃硝胺、丙谷胺及含钙镁离子的抗酸中草药。
  2.3.4忌饮茶,因茶叶中含有能与铁结合的鞣酸,影响铁的吸收。
  2.3.5儿童补铁应经医生许可。
  2.3.6铁剂能与肠内的硫化氢结合成黑色的硫化铁沉淀,所以病人服用铁剂后会排出黑色粪便,应事先告诉病人,以免病人误解造成不必要的紧张。
  3.应用铁剂时的护理
  3.1心里护理 用药前向患者讲明用药的目的 用药的方法 用药后可能出现的反应 使患者消除思想顾虑积极配合治疗
  3.2饮食护理 加强对患者的饮食护理,治疗过程中嘱患者应及时补充蛋白质及含铁、维生素B12、叶酸等丰富的食物,如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼、菠菜、紫菜等,少食含钾高的食物、水果、饮料等
  3.3毒副作用的观察及护理密切观察患者用药后的反应
  3.3.1过敏反应是静脉补铁的毒副作用之一 用药前须充分询问患者是否有药物过敏史,在应用之前应做药敏试验,用药过程中观察是否出现、皮肤潮红、胸痛背痛 恶心呕吐 症头痛焦虑,心率改变 呼吸困难、严重者可出现血压下降 心跳骤停等过敏性休克 所以用药过程中要密切观察 如有病情变化及时报医生 积极抢救为了 便于抢救治疗盘中常规放置肾上腺素
  3.3.2消化道及其他反应 静脉补铁时,应注意观察患者是否有恶心、呕吐等不良反应发生。

  

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