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品管圈活动在降低护理体温单书写缺陷率中的应用

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分享到: 本站编辑:admin 日期: 2014-12-09 10:21 点击:

  【摘要】 目的:探讨品管圈活动在降低体温单书写缺陷率的应用效果。方法:成立品管圈活动小组,确定“以降低体温单书写缺陷率”为活动主题,把握现状,设定目标,分析原因及制定对策并实施。结果:通过品管圈活动,体温单书写缺陷率由活动前的36.66%下降到10.00%,目标达标率96.59%,改善幅度72.6%,圈员自评6项素质能力均正向成长。结论:运用品管圈活动,进一步规范护理体温单的规范书写,提高护理文件书写水平,提高护理质量,避免因护理记录不当引发的医疗纠纷。 
  【关键词】 品管圈; 体温单; 护理记录 
  品管圈(Quality Control Circle,QCC)已被广泛应用于医疗领域及护理质量管理。护理文件是记录患者生命体征、病情观察及各项护理活动的客观资料[1-2]。2002年9月1日颁布的《医疗事故处理条例》明确规定了护理文件是病历的组成部分,是医疗事故法庭举证的依据[3-5]。因此,护理文件的书写具有很重要的意义。护理体温单是护理文件的重要组成部分[1]。为了提高护理体温单的书写质量,提高护理安全,减少医疗纠纷,提高服务满意度,2014年3-9月,本科开展了以“降低护理体温单书写缺陷率”为主题的品管圈活动,取得良好效果,现报告如下。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 本科共有护理人员16名,年龄21~48岁,平均29.5岁;学历本科6名,大专10名 ;职称:副主任护师1名,主管护师2名,护师4名,护士9名。活动前随机抽取本科2014年3月病历150份(运行病历60份,出院病历90份),品管圈活动后随机抽取2014年9月病历150份(其中运行病历60份,出院病历90份)作为研究对象。本次活动科室护理人员全部参加。 
  1.2 方法 
  1.2.1 品管圈组建 由科室11名护士自愿组成,选举圈长1名,负责整个活动的策划与组织。 
  1.2.2 主题选定 采用头脑风暴法提出5个待选主题,分别依照重要性、可行性、迫切性、圈能力予以评分,确定得分最高分的“降低护理体温单书写缺陷率”作为本次活动的主题。 
  1.2.3 现状把握 2014年3月病历150份(运行病历60份,出院病历90份),进行现状分析和数据采集。根据护理文件体温单书写规范,对书写缺陷内容进行调查统计、总结存在的问题。结果表明在检查的150份的病历中,存在书写缺陷的病历有55份,缺陷率为36.66%,并绘制柏拉图(表1,图1),根据80/20原则,将护理人员法律意识不健全、缺乏法律观念,护理人力不足、工作量大,护理文件书写质量监督控制力度不足,年轻护士多、不熟悉书写规范标准,根据柏拉图二八定律,将此4大情况列为本期活动改善重点。 
  1.2.4 目标设定 明确重点内容后,拟定改善目标,根据图1可知重点改善为占83.63%的4大情况。目标值=现况值-改善值=现况值-现况值×累计百分比× 
  圈能力=36.66%-36.66%×83.63%×90%=36.66%-27.6%=9.06%,改善幅度=(现况值-目标值)/现况值× 
  100%=(36.66%-9.06%)/36.66%×100%=75.29%. 
  1.2.5 要因分析 运用头脑风暴法、鱼骨头分析法从“医务人员、患者、流程、环境”4个方面进行原因分析,制作“体温单书写缺陷率发生的原因”,见图2。找出主要原因如下:护理人员法律意识不健全、缺乏法律观念,护理人力不足、工作量大,护理文件书写质量监督控制力度不足,年轻护士多、不熟悉书写规范标准。 
  1.2.6 对策拟定与实施 针对以上的主要原因拟定改善方向,制定相应的对策方案[5-6]。(1)护理人员法律意识薄弱,自我保护意识不强:①利用开晨会、圈会时间组织学习《医疗事故处理条例》和《护士条例》以及护理核心制度[6-8]。②加强责任心管理,要求每位护士加强专科护理和基础护理等理论知识的学习。③利用科室业务学习时间,对护理人员进行护理病历有关体温单书写与法律、法规的闭卷理论考核,要求人人合格。④要求护理进行体温单书写后进行预览,及时发现问题,修改错误。(2)年轻护士多,书写业务水平低,内外科体温单书写存在差异:①利用开晨会、圈会时间组织学习《医疗文件书写规范》和《医政管理有关文件汇编》[7]。②护士长组织科室护理人员进行学习,在符合医疗文件书写规范的要求下,制定出符合本科的实际情况的体温单书写规范,对一些细节制定统一书写管理标准,使内外科书写统一、规范。③科室制定一本规范、标准体温单书写模板,供大家学习和参考。④年轻护士实行带教监督。对新护士进行培训,讲授护理书写标准,经过书写考核合格后方可单独书写[8]。(3)护理文件书写质量监控力度不足:①护士对自己所填写的内容进行质量检查,把好第一关[9]。②科室质控护士对每份体温单护理文件进行质量检查,做好环节质量管理。③护士长要把好终末质量关。在质控方法上,逐渐形成自控、互控、科控等环节。④建立护理文件书写质量检查记录本,对于存在缺陷的记录在登记本上,规定护士应该每天进行翻阅[10]。⑤实行奖惩制度,根据质量检查的结果,该奖励的奖励,该罚款的罚款,做到奖惩分明,把护理书写质量与每个人的政治荣誉、经济利益挂钩[2,6]。(4)护士人力不足、环境杂乱:①结合全体圈员的意见,护士长进行排班班次更改。②护士长进行弹性排班,如遇危重、手术患者多,增加护理人员[11]。③针对平时工作量大,工作环境嘈杂等问题,要求护士在较安静环境下进行体温单书写。 
  2 结果 
  2.1 有形成果 体温单书写缺陷由活动前的36.66%下降到10.00%,目标达成率96.59%,改善幅度72.6%。体温单书写缺陷发生改善前后比较,护理人员律意识不健全、缺乏法律观念,护理人力不足、工作量大,护理文件书写质量监督控制力度不足,年轻护士多、不熟悉书写规范标准等方面均有显著改善,见表2。

  2.2 无形成果 实施品管圈活动前后素质得分比较,QCC手法应用、团队精神、脑力开放等项目的得分均有提高,为正向成长,见表3。 
  3 讨论 
  品管圈活动是活动小组自发组织的,通过团队合作,应用多种品管工具,遵循PDCA(Plan-Do-Check-Act,计划-实施-检查-处理)程序进行持续质量改进。圈员在辅导员和圈长的指导下通过科学地运用品管工具发现问题、寻找要因、正确拟定对策并实施,以达到预期的目标。国内许多文件报道,认为品管圈活动是提高护理管理的一种有效方法[12]。 
  通过本次品管圈活动降低了护理体温单书写的缺陷率,护理体温单是住院患者护理文件记录中的重要组成部分,它记载患者治疗护理的过程,反应患者病情的演变,同时护理文件也是医疗诉讼中重要的证据之一。在实施品管圈实施活动中,通过组织全科护理人员学习有关的法规条例,强化护理人员的法律意识和安全意识,保证医疗护理安全。针对护理体温单书写中存在问题,进行改进,通过PDCA法管理体温单书写,加强检查和监督,规范护理体温单书写标准,强化各级护理人员管理意识,激发护士自主学习专业知识,不断提高病情观察、逻辑思维和书写的能力。同时运用标准化的体温单书写模板,实施绩效考核制度,实施弹性排班等,降低了体温单书写的缺陷率,提高了护理文件质量,提高了护理安全,减少了医疗纠纷,提高了服务满意度[4]。 
  品管圈活动提高了护理团队的整体素质,品管圈活动强调让员工自动自发地参与活动,使自己享有更高的自主权、参与权、管理权,提高了工作的积极性和效率[13]。 
  参考文献 
  [1]刘玉琳,黄功兰.体温单存在的法律性问题及应对举措[J].中国病案,2010,11(4):38-40. 
  [2]赵京,郝贵枝.品管圈对卒中单元护理文件缺陷率的影响[J].护理实践与研究,2014,11(6):105-106. 
  [3]周丽凤.护理文件书写现状中的法律隐患与原因分析[J].现代护理,2009,32(6):88-91. 
  [4]周晓娟,陈雯,方储馨.品管圈活动在持续改进护理文件质量中的实践[J].临床护理杂志,2013,12(4):59-62. 
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  [6]王辉,申芳,路慧云,等.2519份出院病历体温缺陷分析与干预对策[J].中国实用医药,2009,4(12):244-245. 
  [7]麻燕莲,腾振蕊,韦春妹.品管圈活动对降低电子护理病历缺陷率的效果观察[J].内科,2014,9(1):113-116. 
  [8]姜伟飞,何晓君,钱吉青.品管圈在提高电子病历完整性中的应用[J].现代护理医学,2013,25(2):234-235. 
  [9]张焰.细化分析护理文件书写缺陷及对策[J].现代护理,2012,10(12):71-72. 
  [10]李雪娟,高春霞,陈莹,等.品管圈活动在普外科病区提高体温表绘制准确率中的作用[J].全科护理,2014,12(6):510-511. 
  [11]吴丽艳,顿德眉,吴香花.品管圈活动提高ICU护理记录单书写质量[J].护理学杂志,2014,29(1):57-58. 
  [12]邹艳波,李雯,黄倩蓝,等.应用品管圈降低住院2型糖尿病患者低血糖发生率的效果观察[J].中国护理管理,2014,14(6):620-622. 
  [13]刘昌丹,向永玉,赵薛莉,等.品管圈活动在降低长期医嘱备药差错件数中应用[J].中国护理管理,2014,14(5):534-537. 


  

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