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B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理

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分享到: 本站编辑:admin 日期: 2015-01-08 10:29 点击:

  【摘要】 总结了32例患者经皮肾穿刺活检术的护理, 包括术前心理护理、体位训练、综合训练以及术前床上大小便训练等;加强术中的护理;术后监测生命体征的观察, 注意休息, 常规应用抗生素及止血药物以及并发症的观察与护理。护理人员通过加强对患者健康教育、心理疏导, 取得良好的配合, 提高了肾穿刺活检术的成功率。 
  【关键词】 肾脏 ; 肾穿活检术; 围手术期 
  经皮肾脏穿刺活检术, 简称肾穿。由于肾脏疾病种类繁多, 病因及发病机制较复杂, 许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。例如, 临床表现为肾病综合征, 病理可以呈现为微小病变、轻度系膜增生、轻微病变、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变现象, 其具体治疗方案及病情的发展结果也差别极大。肾穿是用肾穿刺针经患者的背部皮肤, 在B超引导下选定穿刺点, 刺入肾下极获取肾脏病理标本, 是当前国内外非常普及的肾穿刺活检方法, 具有定位性准确, 操作简单安全、成功率高、并发症少等优点, 是一项主要用来明确诊断疾病和决定治疗方案的新技术。其对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病的诊断治疗及预后具有重要的意义, 临床可以根据病理检查的结果进行分析诊断, 并确定治疗措施, 现已广泛应用于临床肾脏疾病的诊断和治疗中。但是, 肾穿是一种有创性的检查, 术后可以引起腰部酸痛、出血、血尿、尿潴留、感染等并发症, 因此, 做好肾穿刺围手术期的护理对于提高穿刺成功率、减少术后并发症起着非常关键的作用。 
  1 临床资料 
  本科2012年2月~2014年2月进行肾穿刺活检术患者32例, 其中男17例, 女15例, 年龄19~52岁, 临床诊断肾病综合征11例, 血尿、蛋白尿原因待查6例, 慢性肾炎9例, 过敏性紫癜4例, 狼疮性肾炎2例, 全部患者均无肾活检禁忌证。 
  2 护理 
  2. 1 术前护理 
  2. 1. 1 心理护理: 肾穿是一项新的检查诊断方法, 由于患者及家属的专业知识缺乏对穿刺术会有一定的思想顾虑, 对穿刺结果能否成功表示怀疑, 且对术后并发症不了解。因此, 责任护士应做到详细了解掌握患者的心理状态、生活习惯、家庭状况、工作、社会及经济状况, 确定护理问题, 认真对患者进行术前健康教育, 除进行必要的体检外, 还要详细介绍肾穿的意义、目的、必要性、手术过程、饮食要求、术后注意事项及重要性。术前术后的用药要求, 焦虑及恐惧情绪对手术的影响等。向患者及家属耐心解释肾穿, 讲解肾穿的优点和可能出现的并发症, 并举例成功病例, 减轻患者的紧张情绪, 使之能配合手术的顺利进行。 
  2. 1. 2 指导患者学会屏气方法, 吸气末再屏气, 练习缓慢的深呼吸, 周身肌肉放松, 直到患者能熟练掌握, 达到与医生的指挥同步。 
  2. 1. 3 指导患者练习在床上排尿方法, 同时请已经做过肾穿的患者出面现身说教。 
  2. 2 术中配合 协助患者摆好体位, 患者取平卧位, 腹下垫约10 cm的棉垫。消毒穿刺部位皮肤。密切观察患者反应及意识情况, 主动询问患者的感受, 有无疼痛感等。当针尖达肾包膜时, 告知患者进行屏气配合, 安抚患者保持情绪稳定。肾活检结束后, 按压穿刺部位3~5 min后, 用平车把患者推入病房。 
  2. 3 术后护理 
  2. 3. 1 术后患者应采取平卧位, 严格腰部制动6 h(四肢可适当放松及做缓慢小幅度活动, 严禁翻身及扭转腰部), 如无高血压、肾功能不全等高危患者, 肾活检术后卧床24 h, 卧床期间嘱患者安静休息, 减少躯体的移动, 避免引起局部伤口出血, 同时应仔细观察患者的伤口敷料有无渗血情况。 
  2. 3. 2 严密观察患者的T、P、R、BP变化情况, 尿常规、面色、皮肤、出汗情况、腰腹部的症状及体征。每0.5小时测量1次, 4 h后血压平稳后可停止测量。若患者血压仍波动较大或偏低应测至平稳, 并遵医嘱给予对症处理。询问患者有无不适主诉, 出现血压下降或肉眼血尿时应立即反复查血常规及血细胞比积, 腰腹部疼痛显著者应作B超检查, 观察是否有肾包膜下血肿, 出现发热、腹痛、腹胀等症状及时处理。 
  2. 3. 3 术后嘱患者尽量多饮水, 术后3 h内每小时饮水300 ml, 以尽快排出机体内的少量凝血块, 且保证每小时有尿标本, 并常规送检3次, 以便于观察有无内出血, 并且起到冲洗尿道的作用。 
  2. 3. 4 术后卧床期间, 护理人员应做好患者的一切生活护理, 协助患者进食、饮水、大小便及皮肤护理等, 制定患者的饮食结构, 指导其多食粗纤维易消化的食物, 部分患者术后不会卧床排便, 加之情绪紧张也很容易出现术后膀充盈, 不能自行排尿, 以至于出现尿潴留现象, 可给予患者腹部热敷, 或让患者听流水声以刺激排尿, 必要时进行导尿。如发生明显肉眼血尿, 且尿中出现较多的凝血块者, 极易形成尿路梗阻甚至导致严重的尿潴留。后者应采取经皮膀胱穿刺导尿术或三腔导尿管导尿反复冲洗膀胱, 直至患者出血终止为止。 
  2. 3. 5 术后遵医嘱常规应用抗生素及止血药物, 以预防感染和出血。 
  2. 3. 6 术后注意密切观察患者病情, 注意有无出现恶心、呕吐等, 警惕有脏器损伤的可能。注意有无尿频、尿痛等情况, 防止术后感染。患者术后有轻度腰酸腰痛者, 一般无须特殊处理, 1周后可自行消失。有腹绞痛时应立即行B超检查, 以防止出现肾包膜下血肿。 
  2. 3. 7 平卧24 h后, 若患者病情稳定、无肉眼血尿, 可适在当床上活动。若患者出现肉眼血尿, 应延长卧床的时间, 直至肉眼血尿消失或明显减轻。术后24 h后可起床适当活动, 但应避免活动剧烈。术后3 d内不能淋浴或盆浴, 以避免伤口感染。 
  3 结果 
  32例肾穿刺患者均取得满意效果, 穿刺后第2天均可以下床活动, 穿刺术成功率达到100%, 无明显的出血、肾周围血肿等并发症发生。 
  4 小结 
  肾脏穿刺活检术是一项有创检查, 术后可发生多种并发症, 有效的护理措施可以使并发症明显降低, 同时, 护理人员应加强与患者的沟通, 做好患者的心理护理, 取得良好的配合, 从而提高肾穿刺活检的成功率。 


  

本文出自:http://www.starlunwen.net/hulixue/183734.html

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