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探讨PICC在肿瘤护理中的临床应用分析

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分享到: 本站编辑:admin 日期: 2015-01-27 13:30 点击:

  摘要:目的:对PICC在肿瘤护理中的临床应用价值进行分析探讨。方法:对我院2013年1月~2014年1月收治的81例肿瘤患者在治疗过程中行PICC,并针对容易出现的并发症采取相应的护理干预措施,观察总结治疗效果及不良反应的发生率。结果:治疗有效率为100%,不良反应的发生率为7.41%,经过相应处理,均未对治疗造成影响。结论:对肿瘤患者护理过程中行PICC置管具有治疗效果好,对血管的损伤小,不良反应低等优点,值得临床推广应用。 
  关键词:PICC;肿瘤;护理;不良反应 
  经外周静脉置入中心静脉导管(PICC,Peripherally insterted central catheter)是将导管的尖端置于锁骨下静脉或上腔静脉,具有创伤小、维护方便、并发症少等优点,能够减轻患者痛苦,在肿瘤护理中得到越来越广泛的应用[1]。但是肿瘤患者在PICC术后容易出现感染、静脉炎、血栓等并发症,不但增加了患者的痛苦,也加重了患者的经济负担,所以,做好肿瘤患者PICC并发症的预防及处理就具有十分重要的临床价值[2]。我院近年来将PICC应用到肿瘤患者的治疗过程中,并针对容易出现的并发症做好护理干预工作,取得理想效果,现将结果报道如下: 
  1资料与方法 
  1.1一般资料 
  以我院2013年1月~2014年1月收治的81例肿瘤患者作为研究对象,其中男49例,女32例;年龄为19~77岁,平均年龄为(44.7±6.3)岁;其中肠癌20例,肺癌27例,乳腺癌16例,脑肿瘤7例,淋巴瘤11例。 
  1.2方法 
  1.2.1置管方法 
  材料:单腔导管(美国BD医疗器械有限公司),内径为0.64mm,外径为1.35mm。 
  方法:⑴首先应选贵要静脉,因为贵要静脉比较直、粗,且静脉瓣比较少,在手臂和躯体保持垂直时,该途径能够直接到达上腔静脉,因此穿刺的成功率比较。其次可选头静脉及肘正中静脉。⑵测量插管长度,嘱患者手臂外展90度,经穿刺点沿着静脉的走向至腋下、右胸锁关节,最后到达第3肋间隙。上肢右侧(37.74±3.29)cm,左侧(41.27±3.81)cm,对双侧上臂的臂围进行测量。⑶对穿刺点进行常规消毒铺巾,先以生理盐水对管道进行冲洗,按照预计长度对导管进行修剪,再以插管鞘穿刺,进针角度保持15~30度,有回血之后进针少许送鞘,再将穿刺针撤出,最后把导管经插管鞘送至中心静脉,再撤出插管鞘、导丝,并连接肝素帽,以肝素盐水正压封管。对穿刺点局部以碘伏或酒精消毒,以透明贴膜固定,并摄片对导管尖端的位置进行确定。 
  2结果 
  81例患者治疗均顺利进行,治疗有效率为100%,治疗过程中6例患者出现局部感染,不良反应的发生率为7.41%,经过相应处理,均未对治疗造成影响。 
  3讨论 
  肿瘤患者因为身体虚弱,再加上化疗需要,要中期、长期的经静脉输注浓度较高的化疗药物或营养物质,而传统的输注药物需反复经浅静脉进行穿刺,给患者带来巨大的痛苦,并且反复的穿刺输液及化疗用药对外周血管的损伤较大,从而给患者的健康造成严重影响[3]。PICC是将导管尖端置于锁骨下静脉或上腔静脉,这些部位血流丰富,循环较快,能够迅速的稀释化疗药物,有效缓解对血管造成的刺激,更好的保护上肢血管网[4]。 
  在对肿瘤患者行PICC时,护理人员应做好并发症的护理干预: 
  导管阻塞 
  护理人员在封管时要将针头插进肝素帽内,对肝素盐水封管液进行匀速推注,一边推注一边退针,让封管液充满导管腔。在退出针头时,导管内应保持正压状态。置管的时间不要天长,对于血液粘稠度高的患者或需要长期留置PICC导管的患者可经皮下注射低分子肝素,避免出现导管阻塞及血栓。 
  静脉炎 
  护理人员在穿刺时应选择直、粗、弹性较好的血管,选择合适导管,送管的速度要均匀。尽量在放化疗前进行置管,在置管成功24小时后更换一次敷料,之后每周更换两次,保持敷料的清洁干燥。在换膜时应自下而上揭掉敷料,避免误带出导管。在穿刺成功后的第一天,可进行局部湿敷。在置管成功之后,可采取对上臂血管进行湿热敷,以红外线进行照射(一天2次),涂抹喜疗妥等预处理措施。如果穿刺部位没有渗血,则可多活动上肢,促进血液循环。在患者发生静脉炎之后,应抬高患肢,以硫酸镁进行湿热敷,一次30分钟,一天3次。 
  局部感染 
  护理人员在置管过程中应严格无菌操作,在插管后24小时更换一次敷料,之后每周更换两次,保持敷料的清洁干燥。对患者做好健康教育工作。 
  管腔内返血 
  护理人员应行正压脉冲式封管,将肝素帽接牢。嘱患者尽量避免剧烈咳嗽。由于大多数肿瘤患者在化疗间歇期会带管回家,所以护理人员应做好院外护理工作,嘱患者做到下列几点:每周到医院封管;一旦发现敷料有渗出液、污染、置管处存在红、痛、肿等情况应及时到医院进行处理;置管侧的肢体避免剧烈运动;在洗澡前先以清洁干净的塑料膜度穿刺点进行包裹,以免局部浸润,禁止盆浴,在洗澡后应尽快以毛巾擦干。 
  综上所述,自PICC于20世纪90年代引进国内之后,因其具有操作简便、维护简单、安全性高、对患者的损伤较小等优点,在肿瘤护理中得到越来越广泛的应用。本研究中,81例肿瘤患者在治疗时,通过采用PICC置管,并积极做好并发症的预防及处理工作,均顺利完成治疗,未出现严重并发症,提示在肿瘤护理过程中应用PICC能够显著缓解患者痛苦,降低并发症的发生率,在临床值得推广借鉴。 
  参考文献: 
  [1]熊淑霖,程薇,张丽.中心静脉置管在肿瘤患者治疗中并发症原因分析及护理对策[J].临床合理用药杂志.2009.2(14):4-5 
  [2]叶艳平,段军,方桦,等.中心静脉导管相关性深静脉血栓形成及其药物预防的探讨[J].首都医科大学学报.2010.14(5):548-551 
  [3]安志洁,赵丽萍,陈鹏.改良式外周置入中心静脉导管术在乳腺癌化疗患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志.2011.17(28):3405-3408 
  [4]万永慧,陈三妹.静中心静脉导管溶栓治疗PICC并发深静脉血栓的护理[J].蚌埠医学院学报.2010.35(12):1310-1312


  

本文出自:http://www.starlunwen.net/hulixue/183873.html

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