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探析腹腔镜下胆囊切除术患者围手术期护理效果

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分享到: 本站编辑:admin 日期: 2015-01-27 13:33 点击:

  [摘要]目的 探析腹腔镜下胆囊切除术患者围手术期护理效果方法 随机选取腹腔镜胆囊切除术患者82例,年龄平均(35.3±2.1)岁,男48例,女35例。随机均分为观察组、对照组。对照组患者给予常规的术前、术后护理(抗炎、补充电解质等对症治疗及护理、监测生命体征等),观察组在对照组的基础行给予患者围手术期护理。观察两组患者术后恢复情况。结果 观察组患者切口渗出情况、高碳酸血症、住院时间显著低于对照组P<0.05;切口I度愈合、护理满意度显著高于对照组。结论 细致的围手术期护理,能保障手术顺利进行,显著促进患者胆囊切除术后恢复,降低术后并发症。 
    [关键词] 腹腔镜;胆囊切除;围手术期;护理 
  Analysis of laparoscopic cholecystectomy patients in peri operation period nursing effect 
  [Abstract] Objective To explore perioperative nursing in patients with laparoscopic cholecystectomy.Methods randomly selected 82 patients with laparoscopic cholecystectomy ,average (35.3±2.1), male 48,female 35. Randomly divided them into observation group and control group. Control group given routine preoperative and postoperative nursing in patients with (anti-inflammatory, electrolytes, symptomatic treatment and nursing, monitoring of vital signs, etc.), the observation group on the basis of the control group give patients perioperative nursing. Observe two groups of patients with postoperative recovery.Results The observation group of patients with incision seepage situation, hypercapnia, length of hospital stay was significantly lower than the control group (P<0.05; Incision healing, I care satisfaction is significantly higher than the control group. Conclusion  Careful perioperative nursing care can guarantee the operation smoothly, significantly promote patients recovery after cystic resection, reduce the postoperative complications。 
  [key words] laparoscope; The gallbladder excision; Perioperative; nursing 
  胆囊腹腔镜切除术是近几年临床胆囊炎手术常用的手术方式,有创伤小,恢复快,无菌等特点,逐渐替代传统的剖腹胆囊切除术。对LC手术进行围手术期护理,缩短患者住院时间按,促进患者尽快恢复。本次研究对82例患者进行围手术期的对比观察,相关结果报告如下。 
  一 研究资料及方法 
  1.1 研究对象 随机选取2012年1月~2013年11月,我院腹腔镜胆囊切除术患者82例,年龄23~74,平均(35.3±2.1)岁,男48例,女35例。根据术前影像学检查(B超、CT等)确诊为急性胆囊炎39例(并胆囊结石19例、并胆囊息肉20例),慢性胆囊炎43(并胆囊结石21例、并胆囊息肉22例)。患者随机抽签单双号均分为观察组,平均年龄(36.1±3.1)岁,男23例,女18例;对照组平均年龄(34.9±4.2)岁,男25例,女17例。组间比较两组患者年龄、性别、疾病类型等无显著差异,P>0.05。 
  1.2 研究方法  对照组患者给予常规的术前、术后护理(抗炎、补充电解质等对症治疗及护理、监测生命体征等),观察组在对照组的基础行给予患者围手术期护理。观察两组患者 
  1.2.1术前护理 
  (1)胃肠道准备、皮肤护理。嘱患者术前2-3d内禁食豆浆、牛奶,术前1d给患者以半流质饮食,术前12h禁食,术前8h禁饮水,于手术日清晨通便降低肠道压力并清除肠道淤液,术前排尿,以确保LC手术顺利,预防术后胀气。此外,根据腹腔镜胆囊切除手术入路特点,除常规术前皮肤护理,还用润肤油、肥皂水、H2O2溶液或酒精棉球,动作轻柔不伤及皮肤的前提下,彻底清理以脐为中心及手术切口近脐部位皮肤积垢,并重复消毒避免术后切口感染。 
  (2)心理护理 向患者讲解术前麻醉、LC手术过程。鉴于患者入院、对自己即将面脸的手术焦虑、紧张等情绪,护理者加强与患者的沟通,向患者及其家属讲解手术的时间段、痛苦小等优点,必要时给予LC手术录像播放,消除患者顾虑,针对患者的问题进行有效的解答。鼓励患者树立信心,积极配合治疗并保持良好的状态。

  1.2.2 术中护理 巡回护士做好术前访问,统计并核对患者术前信息。检查术前患者相关检查报告(如患者病史,1W内是否有抗凝溶栓药物服用,胆囊结石大小、囊壁厚度、胆囊炎急、慢性),评估患者是否存在手术禁忌症,及其身体状况。术前准备好LC术中所需物品(如显示器、电刀、冷光源等),确认无菌的电凝钳、分离钩等LC专用器械。取下手术危险物品如戒指、假牙等。建立静脉通道并辅助麻醉师术前麻醉,摆好患者体位,防摔伤及皮肤受压。确保电源、吸引器电刀负极处在正常位置,术始、术毕配合手术护士清点器械、并记录,连接LC器械管道以确保术中顺利建立气腹,配合术者,观察并记录患者术中病情变化。 
  1.2.3术后护理 
  (2)一般护理 术后严密检测患者呼吸、温度等生命体征;去枕平卧位,头偏一侧以保持呼吸顺畅,清醒后给患者以持续低流量吸氧。2h/次巡回观察并统计患者术后生命体征及症状、精神变化。不适者及时通知主治医生处理,谨遵医嘱用药。知道患者咳嗽、排痰。术后病情稳定者适当活动、下床。排气后予患者以流质、半流质。 
  (2)并发症及疼痛护理 及时吸氧,适当按摩患者肩部,以防LC手术患者术后会因人工气腹导致的腹压增高,呼吸功能紊乱、高碳酸血症。密切观察患者术后引流液体及引流量情况,以防胆漏、腹腔内出血。此外,观察患者手术切口变化,是否有渗出、红肿等炎性反应。为保证切口处干燥,及时更换辅料。遵医嘱对不耐受术后疼痛者用药。 
  (3)胃肠功能恢复及康复指导 术后嘱患者及其家属禁止饮食,待清醒后流质饮食;规律饮食。肠道排气后给以牛奶、汤、粥、低脂高蛋白食物等半流质饮食,避免因胆汁分泌不足引起消化不良。少吃多餐。及早下床活动,促进胃肠道功能康复。 
  1.3 观察标准  观察患者出院时间、伤口I度愈合情况,是否有红肿渗出;术后是否有高碳酸血症发生,调查患者对护理的满意度。 
  1.4 统计学方法  本研究使用SPSS16.0统计软件进行数据处理,正态分布计量资料用±s表示,计数资料以百分比表示,组间比较采用检验,组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。 
  二 结果 
  2.1  观察组患者切口渗出情况、高碳酸血症、住院时间显著低于对照组P<0.05;切口I度愈合、护理满意度显著高于对照组, P>0.05。 
  组别 
  例数 
  切口渗出 
  I度愈合 
  高碳酸血症 
  护理满意度 
  住院时间 
  对照组 
  41 
  11(26.83) 
  33(80.49) 
  9(21.95) 
  9(21.95) 
  10.3±1.20 
  实验组 
  41 
  1(2.44) 
  40(97.56) 
  0(0) 
  41(100) 
  7.3±1.1 
  三 讨论 
  腹腔镜下胆囊切除是目前临床治疗胆囊切除的最常用手段。但腹腔内出血是其最常见并发症,对患者的护理工作直接影响到患者的术后恢复情况、与术后效果。我们注重患者的术前心理护理、术中配合手术室工作、注重术后切口恢复、预防高碳酸血症,术后我们嘱患者月内勿进行剧烈运动。少食多餐、低脂饮食,定期更换伤口敷料、确保创口干燥、清洁;观察组患者切口渗出情况、高碳酸血症、住院时间显著低于对照组;切口I度愈合、护理满意度显著高于对照组。可见围手术期护理不仅提高患者手术期间的生存质量,还能有效改善护患关系、有效提高患者术后恢复情况、缩短住院时间。 
   综上所述,细致的围手术期护理,能保障手术顺利进行,显著促进患者胆囊切除术后恢复,降低术后并发症。 
  参考文献 
  [1] 沈孝淑.80 例腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理[J].中国中医药杂志,2010,12(8):243. 
  [2] 周丽端.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J]当代护士,2014,4(1):49-50.
  [3] 陈桂云. 胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除 451 例围手术期护理配合[J].中外医疗,2012,17(8):182-183. 
  [4] 李利英.腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期的护理体会[J].中外医学研究,2012,10(13):97-98. 
  [1]第一作者:张萌萌,女,1988.09,护理学专业,本科,护师,单位:连云港市第一人民医院肝胆外科,通信地址: 连云港市第一人民医院肝胆外科,邮编:222000,邮箱:[email protected],研究方向:肝胆胰脾方向 
  [2]通信作者:卜迟文,男,1978.01,临床专业,硕士,副主任医师,单位灌云县人民医院普外科,通信地址: 灌云县人民医院普外科,邮编:222000,邮箱: [email protected],研究方向: 肝胆胰脾方向


  

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