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护理干预在延长动静脉内瘘的使用“寿命”中的应用

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分享到: 本站编辑:admin 日期: 2010-10-08 18:55 点击:

【摘要】总结我院100例维持性血透患者动静脉内瘘的护理,旨在观察和促进内瘘成熟,正确掌握新瘘使用时间,掌握穿刺方法及拔针后处理,预防内瘘阻塞,及患者自我保健,可延长动静脉内瘘的使用寿命,提高患者生存率。
    【关键词】护理干预;动静脉内瘘;使用寿命 
     1理想的功能状态的内瘘 
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一般的浅部静脉容易穿刺,但血流缓慢,血流量难以达到透析要求;深部静脉如股静脉可提供充足血流量,但穿刺针不易固定,易造成血肿或出血,穿刺肢体受限;动脉血流量大,但部位较深,穿刺难度大且不能反复使用。临床将动脉与浅部静脉通过手术吻合,称之为动静脉内瘘手术。理想的动静脉内瘘应具备以下特征:①容易建立血液循环,血流量至少200ml/min;②血管口径足够大,便于穿刺;③足够的长度,便于行双针穿刺;④感染和血栓并发症少,而且并发症容易治疗和护理;⑤有尽可能长的使用寿命。因此保护好维持性血液透析患者动静脉内瘘有着重要的临床意义。
2.临床资料
我科现有透析病人100人,男58例,女42例,28-82岁,平均年龄59+-0.5岁。平均每周透析2-3次,每次透析时间3-4小时,使用后1年内闭塞2例,2年内闭塞3例,3年内闭塞5例,使用寿命最长的瘘管至今15年。
3护理
3.1    术前护理
3.1.1心理护理:向患者及家属详细介绍血透治疗方案和血管造瘘的重要性、方法,及有可能发生的并发症,耐心解答患者的疑问,解除其思想顾虑,使之树立与疾病长期斗争的信心;自愿接受并积极配合治疗。
3.1.2血管的保护:当患者入院后就应根据患者情况保护好一侧肢体血管,避免反复抽血、输液等情况,以免造成血管硬化及血栓形成。
3.2  术后护理
3.2.1.内瘘术后应经常观察是否通畅, 若于静脉侧扪及震颤音,用听诊器听到血管杂音,则提示内瘘通畅,否则疑及内瘘不通。可由于血栓形成或缝合口狭窄所致,则应及时处理。术后要保持局部无菌,更换敷料,防感染。让患者学会触摸血管震颤,加强自护能力,以便及时发现血管闭塞现象【1】,及时处理。
3.2.2造瘘侧肢体的护理 术后抬高造瘘侧肢体,促进静脉回流,减轻肢体肿胀。造瘘侧肢体禁测血压及各种注射,避免受压如睡觉时压迫造瘘侧肢体,不要穿袖口过紧的内衣及用力举重物,防止内瘘闭合及吻合口撕裂。
3.2.3促进内瘘成熟的护理 为了让内瘘尽快成熟,通常在1-2周后伤口无渗血、无感染,愈合好的情况下,做一些“瘘操”:如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次,10min/次,也可每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次,每次5-10min,以上方法可单独使用,也可以混合使用,均有利于内瘘成熟。
3.3 内瘘并发症的护理
3.3.1 血流量不足 因穿刺针位置、方向不适当所致者可调整穿刺位置和方向,血管痉挛所致者可对内瘘血管热敷缓解痉挛,因内瘘血管狭窄者及时联系医生进行血管扩张或外科修复。
 3.3.2  感染 由于无菌观念不强、穿刺针污染、皮肤消毒不严、穿刺部位血肿或假性动脉瘤形成、内瘘血管周围皮肤感染等原因均可致内瘘血管感染。常表现局部红、肿、痛,有时可伴有内瘘血管闭塞,全身发热寒战、血培养阳性,严重时可致败血症等。发生感染的内瘘要立即停止穿刺使用,并切开引流,反复冲洗,加强换药,遵医嘱应用全身抗生素。必要时联系医生切除感染血管。药物
 3.3.3  假性动脉瘤 假性动脉瘤形成后穿刺时应避开其穿刺。小的假性动脉瘤可用弹性绷带轻轻加压包扎,以防进一步扩大。大的假性动脉瘤应注意观察保护,防止外压、刺伤。当发生进一步扩张随时有破裂危险时联系医生手术切除结扎或重新吻合。
 3.3.4 血肿 透析过程中穿刺失败形成血肿当天予冷敷,24h后改为热敷或擦喜疗妥软膏,最好待血肿完全消退后再使用。
4.保护性穿刺 
4.1内瘘穿刺使用时机的把握:动静脉内瘘成熟需4~8周,即达到静脉扩张,管壁增厚。过早使用易造成出血、血肿、血管下沉、管壁撕裂,不利于内瘘的长期使用。 
4.2严格执行无菌穿刺操作,穿刺前应观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染表现,如有异常及时处理,严禁在炎症部位穿刺。严格消毒皮肤,以进针点为中心,环形消毒皮肤直径5 cm以上。操作者左手食指探测血管走行时亦必须消毒手指后方可探测。穿刺针针眼外贴创可贴,既保护了针眼,又可通过弹性加压减少针眼渗血。
4.3皮肤穿刺点的选择: 穿刺前检查瘘管部位有无感染,是否通畅,。第一次使用动静脉内瘘血管时,首先要观察内瘘血管走向,摸清管壁的厚薄、弹性及深度,穿刺点动脉端应距吻合口5 cm左右,,并且要求该段血管有较强的震颤感,静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8 cm~10 cm以上,最好勿与动脉穿刺在同一血管上;动脉穿刺针应逆血流方向进针【2】。静脉穿刺针顺血流方向,目的是减少再循环,对于维持性血液透析患者,要有计划的使用内瘘。一般可使用阶梯式穿刺或纽扣式穿刺,若采用固定点穿刺,使此处血管壁多次受损,弹性减弱,变石硬,形成瘢痕,轻者引起渗血,重者可引起内瘘血管闭塞。
 4.4掌握正确拔针压迫止血方法 透析结束后压迫止血的力度太小易引起渗血,造成内瘘纤维化缩短内瘘使用寿命;而力度太大会阻断血流,引起内瘘阻塞。原则以穿刺点不出血,且感到内瘘血管搏动或震颤为准。压迫时间为5~20min。压迫点为皮下内瘘血管进针点。内瘘第一次使用可由护士直接指压,时间15~20min。透析结束当天保持内瘘干燥,第2日可用温水湿热敷,软化血管。
5.加强健康教育,教会患者自护
根据患者的心理变化,采用量化教育等方式循序渐进地让患者了解有关内瘘的知识,以及指导如何正确的进行内瘘的自我护理,如:教会患者每日自检内瘘有无震颤或血管杂音2次~3次,发现异常及时就诊;内瘘侧手臂免提重物或受压,禁止在其上测血压、输液、抽血等;透析后穿刺部位当天避免沾湿;指导患者控制水分摄入量,两次透析之间体重不超过3kg,以免透析中低血压,造成内瘘闭塞【1】
总结
我们通过临床实践证明研究穿刺技术,运用相应穿刺技巧使穿刺成功率明显提高,在我们的精心护理和病人的积极配合治疗的情况下,有效的保护了内瘘,延长了其使用时间,保证了病人透析的充分性,提高了生存质量。
参考文献:
[1]徐洁,夏颖.维持性血透患者动静脉内瘘的护理[M].现代护理,2006,(11):1017.
[2]胡永红.动静脉内瘘的穿刺与护理.中国临床医药研究杂志,2007(3):164.
 

  

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