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胆管手术后T管引流护理体会

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分享到: 本站编辑:admin 日期: 2011-05-08 15:10 点击:

  【摘要】目的:针对胆道手术后T型管的护理措施进行总结,介绍护理T管的体会和经验,探讨T管引流的护理要点、重要性及注意事项。方法:对本院2009年7月至2010年6月期间57例胆道术后行T型管引流患者的临床资料进行分析研究。结论:临床治疗57例患者全部治愈出院.结论:对T型管引流患者在拔管前、拔管时、拔管后加强针对性的护理,可大大提高手术成功率,减少并发症的发生。
  【关键词】胆总管术后;T型管引流;护理
  
  文献综述
  胆管手术是普外科常见手术,T型管引流术是胆管手术后一项重要的治疗措施。应用T型管引流,使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外,以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢,同时可促进炎症的消退,有利于愈合,能够起到减压和支撑作用,有效防止胆道狭窄、梗阻及胆汁淤积等并发症的发生,因此,护理工作者做好T型管引流的护理十分重要。现将本科57例患者的护理体会总结如下:
  1 临床资料
  本组胆管术后T型管引流病人57例,其中男性37例,女性20例,年龄35-62岁,平均46岁;胆管结石20例,胆囊癌11例,胆囊炎17例,急性化脓性胆管炎8例,胆总管损伤修复1例。
  2 护理措施
  2.1心理护理 鼓励患者保持心情愉悦和乐观的情绪,正确对待疾病和预后,讲解有关此类疾病的成功例子,缓解患者恐惧、焦虑的情绪,让患者主动的配合护理和治疗,积极投入其中,提高生活质量。
  2.2妥善固定引流管 引流管的整个装置必须衔接紧密,避免渗漏。因此工作中要细心周到的护理和高度的责任心,并指导患者的家属严密看护,大家一起注意整个引流装置的密闭和畅通。T型引流管一端用胶布固定于皮肤上,另一端接无菌引流袋,并尽量不将T管固定于床上,以免病人活动或翻身时将引流管拉脱、弯曲、打折等,教会患者家属如何移动引流管。对意识不清或不合作者应采取相应约束措施。
  2.3保持T型管引流通畅 T型管不得受压、扭曲、弯折等,经常挤压引流管以调整压力,保持其通畅。挤压时应将一手靠近腹侧管固定T管,另一手由T管近端向远端挤压,不可反向挤压,以免引起逆行感染,也不可贴近腹壁处挤压,以免造成T管脱出[1]。平卧时T型管高度不能高于腋中线,站立或下床活动时引流袋不能高过胆管平面,以避免胆汁逆流造成逆行感染。另外引流袋的位置也不能太低,太低可使胆汁流出过多,影响食物的消化吸收,从而影响食欲,造成患者营养不良。这样就要求我们在宣教的时候应该向患者讲解放置T管的目的和作用及管道不通畅所造成的危害,以树立患者自觉保护引流管的意识。如T管或胆管被泥沙样结石阻塞,可用无菌等渗盐水在适当压力下缓慢冲洗,也可采用低压、脉冲式冲洗,同时观察患者有无肝区疼痛,冲洗后尽量将稀释液抽出,冲洗过程应严格无菌操作。[2]
  2.4认真观察、记录注意观察引流液的量、性状、颜色。术后胆汁引流的量一般由少到多,再由多到少,术后1-2天引流量约为100-250ml/d,这与术前总胆管被结石或炎症组织阻塞,总胆管内压力增高,影响胆汁分泌。后期胆汁又由多至少,可逐渐减少到200ml/d,这与胆总管下端炎性水肿消退、胆汁能排出十二指肠有关。若胆汁突然减少,应与医生联系,并查找原因,是否为管道的扭曲、受压或管腔的堵塞等,并做相应的处理。
  2.5T管周围皮肤护理 严格无菌操作,每日清洁消毒T型管周围的皮肤,并覆盖无菌纱布或用无菌透明敷料贴贴在T管周围,如有胆汁渗漏,应及时更换,局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦,防止局部的感染及胆汁侵蚀皮肤引起发炎,红肿。
  2.6 拔管护理 患者拔管前常规行夹管试验,夹管前先将T型管引流袋抬高,放于患者床头或固定在衣领上,夹管后要经常巡视,如有腹胀、腹痛、呕吐等情况及时放开引流。T型管留置时间一般为术后2周左右,当胆总管下端通畅可做拔管准备。拔管前应给予患者心理护理,向其解释说明,以取得合作。拔管后注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征等情况,观察有无胆汁渗出及胆汁外漏的发生。
  2.7拔管后护理 拔管后嘱患者卧床休息3~4个小时,不宜立即运动,24小时内应减少活动,卧床休息。同时注意观察有无腹痛、腹胀、发热、黄疸等情况。每日予腹壁造瘘口换药,必要时用凡士林纱布填塞,一般2-3天可自行愈合。
  3小结
  引流管的护理是外科护理工作的一个重要组成部分[3],重视胆道术后患者T型管引流的护理是胆道手术后患者康复的关键环节,保持T型管引流通畅可减少和预防术后并发症的发生。因此术前及术后均应制定出切实可行的护理计划、加强基础护理、密切观察患者病情变化、预防并发症发生等综合护理措施,早期密切注意观察T型管引流情况以及大便与尿液的颜色、量和黄疸的变化,有无腹膜刺激症状等,及时向医生汇报患者病情变化,严格掌握拔管指征,促进患者顺利渡过术后恢复期。饮食护理也相当重要,平时要注意饮食,指导患者规律饮食、不暴饮暴食,勿进食刺激性食物,宜进食低脂清淡易消化的饮食,劳逸结合,保持心情愉悦,情绪稳定,病人完全可以正常生活和工作,早日康复出院。
  参考文献
  [1]刘萌,魏瑛琪. T管引流的护理现状与进展[J]. 齐鲁护理杂志,2006,12(6):1194-1195.
  [2]陆柳学,胆石症术后T行管引流的护理[J]. 广西医科大学学报,2000,6(17):419-420.
  [3]孙秀东,王毅. 胆总管术后T型管引流的护理体会[J]. 黑龙江医药,2007,30(3):69.

  

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