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主动脉夹层32例心电图分析

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分享到: 本站编辑:admin 日期: 2011-09-29 19:55 点击:

  【摘要】目的:探讨主动脉夹层(AD)患者心电图改变,以为临床诊断提供依据。方法:对2004年1月-2011年12月32例主动脉夹层患者临床及心电图资料进行回顾性分析。结果:在AD的Debakey?III型中正常心电图多见(55.6%);在I、II型中出现心肌梗死心电图改变,III型无。结论:AD的心电图表现为非特异性,但在I、II型患者中易出现改变.是引起主动脉夹层分离患者误诊的因素之一。
  【关键词】主动脉夹层;误诊;Debakey分型;心电图表现
  
  主动脉夹层(AD)的临床表现复杂多变,患者以突发胸痛为多见,心电图分析诊断极易误诊为急性冠脉综合征,主动脉夹层患者的死亡率高,目前临床多采用CT、MRI、超声心动图进行诊断检查[1]。本调查旨在分析AD的不同Debakey分型的心电图表现特点,本调查回顾32例主动脉夹层患者的临床心电图资料,综合分析主动脉夹层的心电图表现及特点,现报道如下:
  1 资料与方法
  1.1一般资料 本研究对象为本院2004年1月-2011年12月32例经心脏彩超、螺旋CT、X胸片确诊的主动脉夹层患者。
  1.2观测项目 分析患者临床一般资料及心电图诊断资料,分析心电图的异常表现情况,着重观察Debakey分型不同的心电图表现特点。
  2结果
  2.1患者的情况 ①一般情况: 32例患者,男21例,女11例,年龄48~78岁,平均(58.97±10.45)岁;②既往病史:22例有明确高血压病史;1例高血压合并糖尿病;1例二叶式主动脉瓣畸形;所有患者均无心脏手术史;③症状:主要临床症状为不同程度的疼痛:16例患者剧烈胸痛,7例胸闷,4例腰背痛,3例下腹痛,2例上腹痛;25例血压升高;2例有神经系统症状;④病程:25例(78.1%)患者均2周内急性发病,7例(21.9%)2周后慢性夹层;⑤Debakey分型:21例I型,夹层起于升主动脉而止于主动脉弓以远;2例Ⅱ型,仅累及主动脉弓;9例Ⅲ型,起于降主动脉并向远方扩张;⑥临床诊断:5例(15.6%)初诊误诊:2例误诊为急性冠脉综合征,1例误诊为急性心力衰竭,1例误诊为急性心包炎,1例误诊为肺栓塞;⑦转归:4例(12.5%)死亡,28例(87.5%)存活,其中2例转上级医院做主动脉冠脉造影后行主动脉支架植入术。
  2.2心电图表现 ①本组心电图表现:32例心电图资料中,有正常心电图(10例,31.3%)、非特异性ST-T改变(7例,21.9%)、左室肥大伴/不伴有ST-T改变(6例,18.8%)、窦性心动过速(3例,9.4%)、心房纤颤(1例,3.1%)、完全性/不完全性右束支传导阻滞(1例,3.1%)、右室肥大(1例,3.1%)、心肌梗死(2例,6.3%)、普遍导联ST段抬高(1例,3.1%);②AD的Debakey?III型中以正常心电图为多见(55.6%),而I、Ⅱ型心电图表现的比例较低;9例Ⅲ型中有5例(55.6%)表现正常,21例Ⅰ型中5例(23.8%)正常,2例Ⅱ型表现均有异常;③在I、Ⅱ型中出现心肌梗死心电图改变, Ⅲ型无;本组有2例心电图表现心肌梗死样改变,1例为I型,1例为Ⅱ型;④I型以非特异性ST-T改变和左室肥大伴/不伴有ST-T改变多见;⑤本组未发现心房扑动、窦性心动过缓、单纯房/室性早搏心电图变化。
  3讨论
  主动脉夹层可有如下所描述的临床特点:①症状以胸痛多见,一开始即表现为刀割样或撕裂样剧痛,疼痛部位多为靠近胸骨,并放射至背部肩胛区,有的逐渐放射至腹部腰部;②休克的临床表现可出现但血压可不低,有的在发病早期会有升高;③部分患者突然出现主动脉瓣关闭不全;④病变部位可触及搏动性肿块,可闻及血管杂音;⑤两侧颈动脉/股动脉搏动的强度不一致,部分甚至出现一侧搏动消失,部分可出现两臂血压差别明显;
  AD为主动脉内膜撕裂后,血液进入动脉壁内,造成内膜与中膜分离,在动脉长轴方向扩展而形成两个通道,该病的病死率高。本调查结果显示,主动脉夹层的心电图表现为非特异性,误诊率高(15.6%)。Debakey?分型Ⅲ型中以正常心电图为多见(55.6%),而在I、Ⅱ型中出现改变,是导致临床出现误诊的重要原因。AD最常见的首发症状是急性胸痛,心电图是初诊的必检项目,I型以非特异性ST-T改变多见(19.0%),心肌梗死心电图改变出现在I、Ⅱ型, Ⅲ型不见心肌梗死心电图改变。Ⅲ型夹层起于降主动脉并向远端扩张,病变不累及弓主动脉,所以Ⅲ型的心电图多见正常表现,且不会出现心肌梗死心电图形,此外,患者的并发病(高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化等)也对心电图产生不同程度影响,使AD心电图呈现慢性的心肌缺血样表现,干扰临床诊断。
  心电图用于诊断AD无特异性,易造成临床误诊,但作为急性胸痛的首选诊断,仍有一定意义。若急性胸痛患者伴有非特异性ST-T改变,不应即刻诊断为急性冠脉综合征,必须结合患者的临床表现、病史、心脏彩超、胸片等综合信息,排除AD的可能,进行最终诊断,以免出现误诊误治,造成不必要的损失。
  
  参考文献
  [1] 赵光煊,王辉宇,焦鹏飞.急性主动脉夹层13例心电图分析[J].河南医学研究,2005,14(1):48-49

  

本文出自:http://www.starlunwen.net/jichuyixue/119143.html

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