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针灸治疗多囊卵巢综合症的临床研究概况

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  摘要:本文主要总结了临床上常用的针刺法、针药结合法、穴位埋线法、穴位注射法、针挑法、针灸耳压法等不同方法治疗多囊卵巢综合征的临床疗效情况,为临床上治疗多囊卵巢综合症寻找有效地针灸治疗方法提供依据。
   关键词:多囊卵巢综合症 针灸 中药 穴位注射 针挑疗法
  
  The acupuncture and moxibustion treats the multi-pouch ovary syndrome clinical research survey
   Jiang Fenghui Zhang Shuyan
  Abstract:This article mainly summarized on the clinical commonly used acupuncture law,the injection union law,the acupuncture point has buried the long-base method,the acupuncture point jet method,the needle selects the law,the acupuncture and moxibustion ear presses the law and so on the different method to treat the clinical curative effect situation which the multi-pouch ovary synthesis drafted,for on clinical treated the multi-pouch ovary syndrome to seek the acupuncture and moxibustion method of treatment to provide the basis effectively.
  Keywords :The multi-pouch ovary syndrome Acupuncture and moxibustion Chinese native medicine Acupuncture point injection Needle selects the therapy
  【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0033-02
  
  多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种育龄期高发的内分泌紊乱性疾病。其临床表现多样化,典型的表现为卵巢多囊性改变、高雄激素血症和黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高,不同程度的月经异常(稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血)、不孕、多毛、痤疮、肥胖等,并常伴有随年龄增长日益明显的胰鸟素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症。笔者收集了有关针灸疗法治疗该病的文献,现报告如下:
  1 针刺方法
  马仁海等[1]采用针刺法治PCOS 98例,取关元、中极、子宫、大赫、三阴交为主穴,随证配穴,与口服克罗米芬(CC)组对照,在治愈率、妊娠率以及性腺激素LH、T、LH/FSH方面均有显著改善。庞保珍等[2]根据月经周期采用不同手法针刺治疗37例PCOS无排卵性不孕症,在月经第5~9天采用补法针刺脾俞、肾俞、气海、三阴交、足三里、内关、期门;月经第12~15天平补平泻针法针刺肾俞、命门、中极、血海、行间、子宫。月经先期加太冲、太溪;月经后期及闭经加血海、归来;月经先后无定期加交信。每个月经周期为1疗程。经治后15例受孕,认为补肾健脾,佐以疏肝法可促卵子生长;而通调肝脾、行瘀化滞,佐以补肾法可利于卵子排出。王晓燕等[3]以补肝肾、调气血、祛瘀浊为治则,主穴选膈俞、脾俞、肝俞、肾俞、次髎、中脘、气海、关元、子宫、大赫、归来、血海、足三里、三阴交,肝郁气滞者加太冲,脾虚痰湿者加丰隆,其中关元、子宫穴加灸治疗26例PCOS,其中痊愈6例(23.1%),好转15例(57.17%),总有效率80.8%。杨越红等[4]等观察了针刺治疗多囊卵巢综合征(PCOS)所致的不孕。治疗组66例146个治疗周期采用针刺治疗促排卵。将阴交、关元、地机、水道;归来、大赫、曲骨、血海;中极、水道、归来、三阴交穴分成3组轮取,连续针刺5~10天,并在月经第12天行阴道B超监测卵泡发育情况。对照组60例157个治疗周期,采用克罗米芬(CC) 绒毛膜促性腺激素(HCG)诱发排卵。其中治疗组的周期排卵率为83.2%;妊娠率分别为60.6%;黄素化未破裂卵泡(LUF)周期发生率为4.8%,两组比较有统计学意义。两组均未发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)。
  2 针药结合
  蔡恒等[5]采用口服补肾化痰、活血散结中药,结合针灸疗法治疗多囊卵巢综合征36例。针灸取任脉、督脉、肾经、脾经、胃经的穴位为主穴,1组为百会、关元、气海、子宫、归来、水道、三阴交、丰隆,2组为大椎、肝俞、肾俞、气海俞、太溪,两组交替,每周中一、三、五行针刺,二、四、六行温和灸百会、关元穴各15分钟。治疗前后患者月经紊乱明显改善,基础体温双相率为61%,与治疗前比较,P<0.01,卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、LH/FSH比值均有显著改变(均P<0.01),妊娠20例(55.5%)。谢红亮等[6]选择PCOS患者30例,在月经后第5天针刺取关元、三阴交、太溪、太冲、子宫或卵巢穴,配服中药滋肾育胎丸。结果治疗后临床症状普遍改善;BBT连续测定双相率从0提高到60%,P<0.01);黄体生成素(LH)、睾酮(T)、LH/FSH的值均有明显改变(P<0.01)。王珍萍[7]采用补肾化痰中药结合针灸治疗,其中针灸针刺膈俞、脾俞、肝俞、肾俞、中脘、气海、关元、子宫、大赫、归来、血海、足三里、三阴交。结果25例中治愈11例,有效13例,总有效率96%。桑海莉[8]将PCOS患者按肾虚兼血瘀痰阻和肝胆郁热的证型及月经周期的不同时间,分别服用补肾活血胶囊I号、Ⅱ号、Ⅲ号、Ⅳ号,在月经第12天取关元、中极、子宫、三阴交进行针刺促排卵治疗。结果发现在临床疗效、排卵率、妊娠率、月经周期恢复正常率等方面均明显优于CC对照组。李文英[9]采用自拟补肾排卵汤加电针治疗无排卵不孕症,分别按肾虚肝郁、肾虚脾弱、肾虚宫寒3型辨证,以补肾排卵汤为基本方加减治疗,同时在月经第12天电针治疗中极、关元、子宫、三阴交。结果68例中治愈25例(36.8%),有效14例(20.6%)。其中1个疗程治愈24例,2个疗程治愈1例;治疗1个月受孕11例,治疗3个月受孕14例;原发性不孕受孕23例,继发性不孕受孕2例。祝秀都等[10]对59例月经失调、不育患者(其中PCOS30例)先采用电针关元、中极、子宫、三阴交穴治疗3个月,如无排卵再加服补肾中药治疗2个月。经电针治疗3个月后,有20例出现排卵;余39例再加用中药2个月,又11例出现排卵。总排卵率达52.5%。张丽梅等[11]治疗64例PCOS,卵泡期口服自拟补肾汤,排卵期、黄体期辅以电针治疗(选用疏波,中等强度,针刺双侧子宫穴、中极穴)。治疗3个月为1个疗程,症状改善率96%,LH/FSH、T值下降70%。费义娟等[12]选取肝俞、肾俞、脾俞、关元、子宫穴、三阴交,于末次月经第5天开始进行针刺,1次/天,每次30分钟。以电针刺激,频率3Hz。连续15天,治疗PCOS患者30例,有效率为86.167%。
   3 穴位注射
  赵彦等[13]选用中极、关元、子宫(双)、三阴交(双)、气海等,从月经周期第4天始每日选择2个治疗穴位,将75单位HMG用生理盐水稀释至2ml,快速注入皮下。从月经第10天开始超监测卵泡。根据卵泡发育情况,调整剂量。周期排卵率达86.18%,总妊娠率为68.17%。
  4 穴位埋线
  王婧等[14]将60例肥胖型多囊卵巢综合征患者,随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组采用穴位埋线疗法,对照组采用针刺疗法。分别观察治疗前后患者的体重、腰围、BMI值、月经情况。结果:两组方法对减少体重及改善月经失调均有显著效果,治疗组较对照组无显著性差异(P>0.05)。陶莉莉等 [15]观察穴位埋线联合健脾祛痰中药对肥胖型多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗及血清脂联素水平的影响。中药方选加减苍附导痰汤,(2)穴位埋线,分两组选穴:①肝俞、中极、胆俞、足三里、三阴交、带脉、关元;②肾俞、脾俞、天枢、水分、丰隆、卵巢。每次治疗均单组取穴,双组交替,除中极、关元、水分外均双侧取穴。埋线治疗避开经期,每周1次,连续3个月。结果:①针药组月经改善总有效率81.8%;中药组月经改善总有效率65%。针药组月经改善疗效明显优于中药组(P<0.05)。其中针药组妊娠3例(50%),中药组妊娠1例(33.33%)。②BMI、FINS在两组治疗后较治疗前均明显降低(P<0.05),治疗后针药组明显低于中药组(P<0.05);FPG在两组治疗前后及两组治疗后均无显著性差异(P>0.05);151、APN在两组治疗后较治疗前均明显升高(P<0.05),治疗后在针药组明显高于中药组(P<0.05)。③IR例数在两组治疗后均较治疗前明显减少(P<0.05),治疗后在针药组明显少于中药组(P<0.05)。
  5 针挑疗法
   陈栋等[16] 采用随机对照的方法将121例多囊卵巢综合征患者分为针挑组(61例)、药物组(60例)。针挑组以针挑疗法治疗,在脊柱两侧取骶丛神经刺激点、大椎旁点;药物组口服克罗米芬,并肌肉注射绒毛膜促性腺激素治疗。结果:治疗3个月经周期后两组患者的内分泌激素水平和B超检查指标明显改善(P<0101)。但停药后第6个月经周期,药物组又恢复到治疗前的水平和状况,而针挑组仍保持治疗后的水平和状况,且月经、排卵均恢复正常,排卵黏液及妊娠率明显高于药物组(均P<0101)。
  6 针灸耳压法
   丘惠娜等[17]将肥胖PCOS患者92例随机分为针灸耳压治疗组46例,采用针刺加电针刺激支沟、四满、关元、带脉、血海、三阴交、太溪穴,同时配合耳穴子宫、内分泌、皮质下、脾、肾、卵巢;中药对照组46例,实证服丹栀逍遥加味,虚证服六君子汤加味。结果治疗组显效11例(23.9%),有效28例(60.9%),总有效率84.8%。
  7 结语
  目前有关针灸治疗PCOS的相关报道较少,多数是以中药为主针灸为辅的临床疗效观察。就现有资料来看,针灸疗法在治疗该病,多是促排卵为主,其次重在调理月经,取穴多以任脉、脾经、胃经穴位为主,尚存在诸如取穴较多,方法繁杂,缺乏统一的疗效评定标准等问题。因此,希望通过开展精简取穴,实施更具针对性的操作方法,动用现代医学的检测手段来客观评价临床疗效,能够发现针灸治疗本病的取穴规律,建立完善的针灸治疗PCOS规范化操作及疗效评定标准。
  
   参考文献
  [1] 马仁海,冀萍,沙桂娥,等 针灸治疗多囊卵巢综合征98例临床观察[J].中国针灸,1996,16(11):18-19
  [2] 庞保珍,赵焕云 针刺治疗无排卵所致不孕症106例[J]吉林中医药,2004,24(5):44
  [3] 王晓燕,张玉洁,吴富东,等针刺治疗多囊卵巢综合征26例[J].上海针灸杂志,2007,26(7):28
  [4] 杨越红,洪建云,魏达友,等 针刺治疗多囊卵巢综合征所致不孕的临床观察[J]广东医学院学报,2005,23(4):377-378
  [5] 蔡恒,钟志国,陈雪松 中药针灸结合治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床观察[J].四川中医,2006,24(7):73-74
  [6] 谢红亮,张娟娟,彭小新,等 针药配合治疗多囊卵巢综合征月经失调30例疗效观察[J]中医药导报,2005,11(4):36-37,68
  [7] 王珍萍 补肾化痰法加针灸治疗多囊卵巢综合征25例[J]湖北中医杂志,2007,29(6):31
  [8] 桑海莉 补肾加针刺治疗多囊卵巢综合征35例临床观察[J]中医杂志,2000,41(7):412-413
  [9] 李文英 补肾排卵汤加减合电针治疗无排卵不孕症68例[J]河北中医,2002,24(8):571-572
  [10] 祝秀都,黄炜英,俞瑾 针刺、中药结合诱发排卵59例观察[J]上海中医药杂志,1987,(3):12-13
  [11] 张丽梅,侯丽辉 自拟补肾汤配合电针治疗多囊卵巢综合征临床观察[J].针灸临床杂志,2003,19(4):23-24
  [12] 费义娟,王晓滨,丛惠芳.电针治疗多囊卵巢综合征排卵障碍的临床观察30例[J].针灸临床杂志,2001,17(12):18
  [13] 赵彦,王彦平,丁秋蕾,等穴位注射尿促性腺激素治疗多囊卵巢综合征不孕不育患者的临床研究[J]中国综合临床,2006,22(8):748-749
  [14] 王婧,王嘉莉穴位埋线治疗肥胖型多囊卵巢综合征30例疗效观察[J].国际中医中药杂志 2008;30(4):291-292
  

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