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套管气囊压迫对兔气管组织形态结构的影响

分享到: 本站编辑:admin 日期: 2010-11-03 00:40 点击:

【中文摘要】:

【中文摘要】经口插管和气管切开术是临床常见的急救手术,此方法可以快速有效的重建呼吸通道。置入带有套囊的气管套管,给套囊内注入一定量的气体,不仅可以为实施控制呼吸或辅助呼吸时提供不漏气的条件,而且可以在术中术后防止呕吐物、血液、分泌物等沿导管壁与气管壁之间的空隙流入下呼吸道。使用带气囊的气管套管时,气囊充气的压力和放置时间应适宜。压力过大时间过长对气管壁的损伤就越大,但压力过小放置时间过短将会出现漏气和呕吐物、血液、分泌物等流入下呼吸道导致严重后果。曾有报道,成人由于套管气囊对气管壁的压力过大及/或放置时间过长所引起的气管壁的损伤,轻者可以造成气管黏膜水肿,黏膜纤毛运动受限,气管黏膜基底膜的损伤;重者可引起气管壁均有纤维素样渗出,其内混杂有大量的嗜异染细胞,黏膜坏死脱落、黏膜下充血水肿、出血、炎性细胞显著浸润,甚至会使气管黏膜血流中断、气管狭窄、穿孔、破裂等严重的并发症。小儿因其气管较细,软骨柔软,在气管切开术后气管易被套管压迫而塌陷,如果套囊压力过大,软骨缺血易感染,容易造成软骨坏死和吸收、瘢痕化而致狭窄,且正处于生长发育阶段治疗更加困难,愈后较差。但目前对于小儿尚无明确安全的气囊压力和放置时间,因此,寻找一个小儿适当的气囊压力和放置时间以保证呼吸道的通畅及防止气管壁的损伤成为广大耳鼻喉科医生所关注的问题。材料和方法健康大耳白兔(4-5月)64只(中国医科大学盛京医院实验动物中心提供),雌雄不限,体重(2.0-2.5)千克,随机分2组:A组:24只,又分为4组:AⅠ组:气囊压力15mmHg(1mmHg=0.133kPa),按气囊充气时间(2、4小时)分两个亚组,各3只:AⅡ组:气囊压力25mmHg,分(2、4小时)两个亚组,各3只:AⅢ组:气囊压力15mmHg,又分为气囊充气2小时后将气囊放气10、20、30分钟再充气2小时,如此反复3次,分三个亚组,各3只:AⅣ组:对照组,3只。B组:40只,又分为4组:BⅠ组:气囊压力15mmHg(1mmHg=0.133kPa),按气囊充气时间(2、4小时)分两个亚组,各5只;BⅡ组:气囊压力25mmHg,分(2、4小时)两个亚组,各5只:BⅢ组:气囊压力15mmHg,又分为气囊充气2小时后将气囊放气10、20、30分钟再充气2小时,如此反复3次,分三个亚组,各5只:BⅣ组:对照组,5只。结果(1)气囊压力15mmHg维持2小时及气囊压力15mmHg维持2小时气囊放气20、30分钟再充气2小时,如此反复3次,HE染色光镜下观察拔管后24小时少部分假复层纤毛柱状上皮细胞脱离,基细胞基本完整,黏膜下有少量红细胞渗出,软骨基本完整;21天后,气管组织结构未见异常。(2)气囊压力15mmHg维持4小时及气囊压力25mmHg维持2小时HE染色光镜下观察拔管后24小时气管广泛的上皮细胞坏死脱落,基底细胞部分破坏,黏膜下水肿,有炎性细胞浸润,黏膜下有红细胞渗出,软骨受损;21天后,气管上皮细胞缺失,未被正常的假复层纤毛柱状上皮所修复,有炎性细胞浸润,黏膜下有红细胞渗出,软骨受损。病变程度随气囊压力的增大及压迫时间的延长而加重。结论对兔气管切开后,套管气囊压力以15mmHg对气管组织形态结构的损伤最小;气囊充气2小时,放气时间≥20分钟再充气2小时,如此反复3次,可以减轻对气管组织结构的损伤。

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