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经皮体外循环心肺复苏与常规复苏的对比性实验研究

分享到: 本站编辑:admin 日期: 2010-11-03 00:41 点击:

【中文摘要】:

【中文摘要】1.目的正确的胸外按压可以使收缩压峰值达到60~80mmHg,但颈动脉平均压很少超过40mmHg,仅能提供相当于正常10%的脑血流和5%的冠脉血流,开胸心脏按压也仅能使之增加一倍,而且开胸心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)与闭胸心肺复苏相比较,虽然前者生理功能恢复更好,但出院后1年生存率反而更低。1983年,Phillips等人参照Seldinger经皮穿刺放置心血管造影导管的技术,利用随着主动脉内球囊反搏(Intra-Aortic balloon pump,IABP)而发展起来的大孔径薄壁经皮穿刺套管针,创立了经皮体外循环支持系统(Percutaneous cardiopulmonary support system,PCPS),由于其快速、轻便、不影响常规心肺复苏以及可以提供重要器官有效灌注等特点,在临床危重病人的急救上有着不可比拟的优势。通过借鉴婴幼儿体外膜氧合的插管方式,发现右颈动脉可能也是一个良好的灌注插管位置,右颈动脉位置固定、表浅,切开或穿刺都不困难,直径较粗,可以置入口径更大的灌注管,同时实验中发现小儿对于右侧的颈动脉结扎耐受性较好,因此我们将经右颈动脉插管作为研究对象,通过与常规心肺复苏和经股动静脉体外循环进行对比,探讨新的灌注插管位置在CPP、MAP以及ROSC率和ROSC时间等重要复苏指标上的变化,以期能为临床上PCPS的应用提供新方法。对于复苏观察指标的选择上,我们采用了MAP、CPP、ROSC时间和ROSC率作为重点的讨论对象,CPP被认为与心肌血流量、ROSC率以及24h出院率呈正相关。因此我们制定以上观察指标,观察在实验动物当中不同的复苏方式中各个指标的变化情况,以期总结出PCPS与常规CPR、不同插管途径之间的复苏效果,寻找出一套更加科学完善的急救理论体系,从而提高临床上抢救危重症患者的成功率。2.方法2.1实验对象实验对象为健康成年雄性杂种犬18只,体重为17~26kg,将18只动物随机平均分成3个组,每组6只,均通过窒息引起心跳停止建立心跳骤停复苏模型,A组动物通过常规方法行心肺复苏,B组为经股动静脉穿刺体外循环复苏组,C组为经颈动脉股静脉穿刺体外循环复苏组。2.2监测指标中心静脉压、主动脉收缩压与舒张压、平均动脉压、冠脉灌注压、体外循环建立时间、血气分析、电解质、自主循环恢复时间、不间断心电、心律及末梢血氧饱和度监测。2.3实验步骤A组(对照组):动物夹闭气管导管窒息待心跳停搏后8min即刻开始心肺复苏,心肺复苏的方式严格按照2005年美国心脏病协会制定的心肺复苏指南执行。B组动物窒息心跳停搏后除开始常规心肺复苏外,即刻静脉注射肝素钠溶液3mg/kg,分别同时解剖一侧的股动脉与对侧的股静脉,采用Seldinger法导入动脉灌注管与静脉引流管,建立PCPS的过程不影响常规CPR。C组动物的实验步骤除动脉灌注管的位置选在了右侧颈动脉外,其余过程与B组相同。3.结果3.1窒息到心跳停搏时间A、B、C三组无统计学差异(P>0.05)。3.2 A组6只动物中只有1只ROSC(16.67%),B、C组6只动物均ROSC成功(100%)。C组ROSC短于B组的ROSC时间(P<0.01)。3.3血气分析A组的二氧化碳分压(PaCO_2)在ROSC前高于B、C两组(P<0.05),而氧分压(PaO_2)在ROSC前低于B、C组(P<0.05)。B组PaCO_2在ROSC前后与C组相比无统计学差异(P>0.05),ROSC前B组PaO_2较C组低(P<0.05),而ROSC后两组PaO_2之间无统计学差异(P>0.05)。3.4血流动力学指标A组CVP在ROSC前高于B、C两组(P<0.05),而AoSP、AoDP、CPP、MAP均低于B、C两组(P<0.05)。B、C两组之间在ROSC前后CVP无统计学差异(P>0.05)。C组的AoSP、AoDP、CPP与MAP在ROSC前均高于B组(P<0.05),在ROSC后两组之间无统计学差异(P>0.05)。4.结论4.1常规心肺复苏结合经皮体外循环技术较单纯的常规心肺复苏技术明显提高ROSC率、改善血气、提供稳定的血流动力学支持,同时不影响常规复苏的进行,是一种切实可行、有效的急救措施。4.2灌注管位置靠近升主动脉根部可能较之远离根部的提供更佳的冠脉灌注压和血气,从而缩短ROSC时间。

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