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在不同通气模式下吸痰对呼吸力学和气体交换影响的比较

分享到: 本站编辑:admin 日期: 2010-11-03 00:41 点击:

【中文摘要】:

【中文摘要】目的机械通气的患者常因不能自主排痰导致气道内分泌物储留,而吸痰是清除分泌物防止气道阻塞,维持呼吸功能的重要措施,但是临床上广泛采取的开放式吸痰方法对患者气体交换和呼吸力学等会产生一定的影响。目前多数研究认为采用PCV模式比VCV能更有效的控制气道峰压,改善氧合,减轻呼吸机相关性肺损伤,而关于两种通气模式下吸痰对患者影响比较的临床研究很少。本研究应用交叉对照的方法来探究和对比在PCV与VCV两种通气模式下,吸痰对患者气体交换、呼吸力学和血流动力学的影响。方法2006年4月~9月中国医科大学附属一院急诊科重症监护区收治的30例机械通气患者作为研究对象,均采取仰卧位气管内插管(内径8.0mm),呼吸机(MAQUET Servo V.2.0,Germany)机械通气,持续心电、血压以及脉搏血氧饱和度(SpO_2)监测(PHLIPS Intellivue MP60监护仪,Made in Hamburg,Germany)。按照随机数字表法将30例患者分为A、B两组,两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(x~2=0.20,t=0.58、0.32,P均>0.05。表1)。采用交叉对照的方法,A组首先采用PCV然后用VCV;B组则与之相反。在转换通气模式时保持原吸入气氧浓度(FiO_2)、呼气木正压(PEEP)、潮气量(V_T,9 ml/kg,PCV时采用取得与VCV相等潮气量的吸气压力设置)和呼吸频率不变,吸/呼比调节为1:1.5~2.0。每次吸痰前均静脉注射地西泮10 mg,吸痰前、后不采取任何过度通气或氧合的方法,吸痰前不采取其他湿化痰液的方法(呼吸机具有持续气道湿化功能)。在每种通气模式下稳定通气1h后采用标化肺容积方法:充分吸引口、鼻腔和气道内分泌物后在VCV模式下增加潮气量使气道平台压力增加10 cm H_2O(1cm H_2O=0.098 kPa)并维持通气20s,在PCV模式下,调整吸气压力增加10cm H_2O并维持20 s。再根据临床需要(VCV时气道峰压报警或PCV时潮气量过低报警或SpO_2下降≥3%并且喉部闻及痰鸣音)进行吸痰,将气管插管与Y形管脱离,阻断吸引负压后把吸痰管(12 F,外径4 mm)向气管插管内伸入30 cm时开始采用-150 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)的压力边旋转边吸引边退出,吸引15 s后立即移除吸痰管,连接气管插管和呼吸机管路并继续机械通气。实验中在标化肺容积后15min(基础水平)、吸痰前(0min)、吸痰后1、3、5、10、30min分别记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、V_T、气道峰压力(P_(peak))、平台压力(P_(plat)),并计算呼吸系统总动态顺应性(C_(rs))C_(rs)=V_T/(P_(peak)—PEEP)。V_T、P_(peak)和P_(plat)均记录5个连续的呼吸周期取平均值。动态监测SpO_2的变化。在0min和吸痰后3、30min分别进行动脉血气分析。统计学处理应用SPSS 11.0统计软件包。对不同组别相同通气模式下患者的数据资料进行t检验,两组中同一通气模式下的数据资料合并后进行重复测量资料方差分析。计量资料数据以均数±标准差(?)±s)表示。P<0.05为差异有统计学意义。结果在PCV模式下,吸痰后30 min时V_T、C_(rs)分别为(6.6±1.9)ml/kg、(18.1±7.2)ml/cm H_2O,与基础水平[(9.0±0.2)ml/kg、(24.4±6.4)ml/cm H_2O]比较差异有统计学意义(F值分别为8.47、8.01,P均<0.05);而30 min时动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)分别为[(86.7±13.4)mm Hg、(53.4±10.7)mm Hg],与0 min[(112.9±21.6)mm Hg、(41.3±9.6)mm Hg]比较差异有统计学意义(F=6.18、9.13,P均<0.05);在VCV模式下,吸痰后30min时C_(rs)P_(plat)、P_(peak)分别为[(17.7±7.3)ml/cm H_2O、(26.5±8.1)cm H_2O、(32.6±7.7)cm H_2O],与基础水平[(22.5±7.1)ml/cm H_2O、(21.6±5.4)cm H_2O、(27.0±8.2)cmH_2O]比较差异有统计学意义(F值分别为6.83、6.97、7.08,P均<0.05);而30 min时Pa_2O、PaC_2O分别为(105.1±26.4)mm Hg、(37.9±11.2)mm Hg,与0 min[(109.2±20.6)mm Hg、(36.9±13.6)mm Hg]比较差异无统计学意义(F值分别为1.88、1.32,P均>0.05);在PCV模式下,吸痰后5 min时HR、MAP分别为(109±20)次/min、(89±10)mm Hg,与基础水平[(97±17)次/min、(83±12)mm Hg]比较差异有统计学意义(F值分别为5.86、9.49,P均<0.05)。在VCV模式下,吸痰后5 min时HR、MAP分别为(110±17)次/min、(87±11)mm Hg,与基础水平[(96±17)次/min、(79±11)mm Hg]比较差异有统计学意义(F值分别为7.33、7.96,P均<0.05)。结论本研究初步验证了吸痰在PCV和VCV模式下均引起患者气体交换受损和顺应性下降,但对气体交换的影响在PCV模式下比VCV更严重和持久。

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