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ICU清醒患者经气管切开使用呼吸机的心理需求及护理应对

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分享到: 本站编辑:admin 日期: 2016-03-02 15:52 点击:

  1 临床资料 
  2008年2月~2010年6月,我院ICU共收治37例经气管切开使用呼吸机的清醒患者。男性23例,女性14例,年龄32~75岁。COPD患者20例,ARDS患者8例,脑出血术后患者3例,重症复合外伤患者1例,颈椎损伤患者3例,冠脉搭桥术后患者2例。其中1例为意外脱管后2次插管,1例发生后喉头水肿,其他均顺利脱机后病情稳定,转入普通病房。 
  2 患者心理问题 
  2.1气管切开前的焦虑恐惧 受环境因素的客观影响,ICU是医院的重症监护室,医护人员的工作都非常忙碌,ICU中各种医疗器械和医护人员来回走动的声音等均会导致患者产生恐慌焦虑的不良心理。加上ICU中的其他患友会表现出病痛和发出疼痛的声音,使患者产生更大的心理压力。由于患者意识清醒,对呼吸机缺乏了解,又没有家人陪伴,极易产生恐惧感,巨大的担心使其想拒绝治疗。 
  2.2治疗初期的烦躁、不合作。建立人工气道以后会使患者出现短时间内的语言沟通障碍,此时患者无法很好的将自己的需求表达出来,这使得患者感到非常无助。由于机械通气带来的巨大不适,如活动受限、机械通气的压迫感、沟通障碍等让患者一时难以适应,此时患者常表现为烦操不安,拒绝配合治疗,甚至强行脱机。在临床护理中出现有些气管患者符合撤机标准之后但多次撤机失败,此时不得不进行持续的机械通气治疗,这不仅打击了患者的自信心,同时还引发患者各种抵触、厌倦情绪等恶性事件。 
  2.3治疗中期的孤独抑郁 随着治疗的进行,患者在ICU住院时间延长,患者逐渐对自己是否能好转产生怀疑,加上长时间的与人缺乏交流,加上身边没有亲人的陪伴、医护人员不在床边与自己进行沟通,此时极易产生孤独感。疾病及长时间的卧床也使患者食欲下降,说话受限,身体疾病约束,患者通常表现出烦躁后无法忍受,久而久之变成无奈,并逐渐转为抑郁,患者心情抑郁,精神不振。 
  2.4治疗后期的绝望 长时间的机械通气容易使患者对呼吸机产生生理和心理的依赖,认为自己离开呼吸机就不能自主呼吸,尤其是患者几次试图脱机都没有成功时更容易产生绝望情绪。当患者预感到死亡的危险信息时,会产生自杀的想法。 
  3 应对措施 
  3.1向患者详细讲解进行气管切开及应用呼吸机治疗的原理和作用,及时讲解各种仪器、插管的重要性和意义,正确获得患者的积极配合。告知患者这只是一种治疗手段,并不意味着病情危重,是暂时的。告知患者整个过程都有医护人员全程监护,并且气管切开是在麻醉下进行的,无痛苦。其次,除患者心理难以承受的信息外,一般信息应如实告诉患者,使其对诊疗情况心中有数,减少不必要的猜疑和忧虑[2]。 
  3.2对治疗初期患者的烦躁不合作态度,应给予充分的理解,耐心疏导,可握住患者的手或是轻轻腹膜其额头,让患者感受到安全和关心感,从心理上予以支持,让他认识到痛苦是暂时的,烦躁不安不利于疾病的恢复,我们也会采取措施尽量减轻患者的痛苦,如使用镇静剂等使其渡过这段难熬的时间。 
  3.3对长时间使用呼吸机治疗的患者护士应多增加护理治疗以外的陪伴和照顾,适当增加家属的探视,与患者建立非语言的沟通方式如手势、书写、点头摇头、睁闭眼等,经常和患者握手、说话,让患者感到自己被重视,被关心消除其孤独抑郁心理。必要时可建议患者多听广播或是看报,主动与患者交流其感兴趣的话题,主动询问患者,给患者准备可口的饭菜,增强营养,促进疾病早日康复。 
  3.4告诉患者治疗一段时间病情好转后就应该要准备脱机了,在进行撤机之前应指导患者做有关呼吸肌和肢体方面的运动训练,以提高撤机成功的概率,同时减少患者撤机后的呼吸不适感。评估患者呼吸功能恢复情况,若患者自主呼吸恢复,能自主咳痰则可撤机。撤机前应首先向患者说明长期使用呼吸机的坏处,如影响肺功能的恢复,增加肺部感染的机会,机械通气时间越长,呼吸机相关性肺炎发生率越高[3]。其次应告诉患者呼吸机的依赖很大程度上是心理作用,要坚定信心,通过导管吸氧面罩吸氧会改善,这个过程护士会密切监控的,如有问题会随时处理的。 
  4 小结 
  实施气管切开对于抢救危重患者是一种有效的手段,对其对患者也会造成一定的创伤,神志清醒的患者对气管切开会产生很大的心理反应,如焦虑、恐慌、躁动、抵触、拒绝或放弃治疗等行为,阻碍呼吸机的而有效治疗,并且增加了患者的耗氧量,加重了气管组织的缺氧状态,妨碍了临床治疗。使用呼吸机的清醒患者不仅要忍受身体上的病痛,还要面临许多的心理压力,过度的心理反应可破坏心理平衡,加重疾病[4]。因此对经气管切开使用呼吸机的ICU患者实施心理护理干预非常关键。医护人员应加强工作责任心,做好护患沟通,实施非语言交流,了解患者的想法并逐一满足其需求,切实的做好气管切开患者的心理护理和观察工作,提高ICU患者的护理质量。通过细致的观察理解患者的心理状况给予适当的干预取得了良好的效果。 
  参考文献: 
  [1]Tomlinson JF,Miller KS,Lorch DG,et al.A prosperctive comparison of IMV and T-piece weaning from mechanicai ventilation[J].Chest,1989,96:345-352. 
  [2]张伟英,主编.实用重症监护护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:98-99. 
  [3]马巍,李俐.意识清楚患者呼吸机撤离过程心理特点及护理对策[J].解放军护理杂志,2004,21:92. 
  [4]王国强.心身疾病的心理护理原则和目标[J].实用护理杂志,2000,4(16):42-43. 
  编辑/金昊天


  

本文出自:http://www.starlunwen.net/linchuangyixue/184468.html

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