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无胃肠减压在结直肠癌围手术期的护理

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分享到: 本站编辑:admin 日期: 2016-03-02 15:55 点击:

   择期性结直肠癌手术行胃肠减压的常规仍被广泛应用于临床,但不少临床分析提示择期性腹部手术常规放置胃管可增加并发症的发生率[1]。本文探讨不放置胃管在择期性老年结直肠癌患者围手术期的临床效果。 
  1 资料与方法 
  1.1一般资料 患者随机分成对照组和研究组,两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 
  1.2方法 对照组术晨常规行胃肠减压直至肛门排气后拔除胃管,改流质饮食。研究组术前不行胃肠减压,术后第1d即可恢复原患者的药物治疗。两组患者手术前日均口服硫酸镁肠道准备和术前30min静脉预防性使用抗生素,术后不使用刺激肠功能恢复药物。 
  1.3观察指标 记录患者的合并症治疗情况、首次排气时间、术后住院天数、术后并发症情况如吻合口瘘、急性胃扩张、恶心不适感、切口感染、肺部感染、肺不张等情况。 
  1.4统计学分析 采用SPSS10.0统计软件对所有资料进行统计学处理。 
  2 结果 
  150例患者均无手术死亡,术后并发症及预后:两组共发生吻合口瘘3例,其中对照组2例,研究组1例,均经双套管冲洗引流后治愈。研究组术后出现急性胃扩张2例,予其行胃肠减压后好转。对照组出现10例肺部感染,经抗感染治愈;咽喉炎(咽喉不适、疼痛)60 例。对照组咽部不适,肺不张,肺部感染等明显高于研究组。 
  3 讨论 
  3.1我国目前正步入老年型社会,结直肠癌是老年人常见的疾病,发病率日益上升,而且一般老年人多伴有其他系统疾病,以心脑血管疾病、呼吸道疾病和内分泌疾病多见,手术耐受性较差,术后多出现呼吸道及心血管并发症,手术高风险主要与伴发病有关[8]。本研究提示胃肠减压影响了老年患者伴发病的治疗,从而影响患者预后。尤其对于合并肺部疾病的患者,胃管影响患者咳嗽排痰,术后容易出现肺部感染与肺不张。而对于合并有老年精神病的患者,胃肠减压往往会导致患者烦躁不安,不配合临床治疗,加重护理难度。 
  3.2胃肠减压对于老年患者有诸多并发症。①患者对于胃肠减压存在心理恐惧,插胃管是有创治疗,多会引起患者强烈不适感,出现恶心呕吐,尤其对于老年患者往往不能配合,出现烦躁不安甚至擅自拔除胃管,增加护理难度;在操作过程中容易损伤鼻咽部粘膜甚至出血。②胃肠减压后导致与胃管相关的并发症增多。老年患者由于呼吸道抗病能力差,发生肺部感染后易出现呼吸衰竭、诱发心力衰竭并出现多器官功能障碍,病死率较高[9]。对于伴有慢性支气管炎的老年患者,由于胃管刺激导致咽部分泌物增多,经口呼吸,排痰困难极易导致呼吸道感染和肺不张发生,术后长时间咳嗽也容易引起伤口裂开或感染。胃管刺激也会引起患者的应激强度,高血压患者易容易出现血压控制不佳,心脑血管意外。 
  3.3对于择期性老年结直肠手术患者同样适用。术后第1d就可口服以前的药物控制伴发病,防止术后出现严重的呼吸道痉挛及血压控制不佳等加重应激情况。患者可以早期下床活动,促进肠道功能恢复,早期肠内营养,减少治疗费用及避免静脉营养的并发症。 
  综上所述,择期性老年结直肠癌手术患者围手术期无需使用胃肠减压。这样可以使伴发病的治疗简单有效,而且减少肺部感染伤口裂开等并发症的发生。 
  参考文献: 
  [1]Vermeulen H,Storm-versloot MN,Busch OR,et al.Nasogastric itubation after abdominal sergery:a meta-analysis of recent literature[J].Arch Surg,2006,141(3):307-14 
  [2]Sagar PM,Kruegener G,Macfiie J.Nasogastric itubation and elective abdominal surgery[J].Br J Surg,1992,79(11):1127-1131. 
  [3]雷文章,赵高平,李卡,等.胃肠减压在下消化道切除吻合术后应用的必要的性评价[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(3):203-205. 
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  [5]Wilson JP.Postoperative motility of the large intestine in man[J].Gut,1975,16(9):689-692. 
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  [7]江之伟,李宁,黎介寿.术后肠麻痹临床表现及病理生理机制[J].中国实用外科杂志,2007,27(9):682-683 
  [8]刑军,董新舒.530例老年性结直肠癌外科治疗和预后[J].中华胃肠外科杂志,2010,13(1):72. 
  [9]陈鹏,李波,邓小凡,等.老年患者腹部手术后肺部感染危险因素及病原菌耐药性分析[J].中国综合临床,2007,23(6):526-528. 
  编辑/倪冰冰


  

本文出自:http://www.starlunwen.net/linchuangyixue/184469.html

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