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低血糖昏迷超过24h患者的个案分析

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分享到: 本站编辑:admin 日期: 2016-03-02 15:58 点击:

   低血糖症是在多种因素的影响下所造成的静脉血浆葡萄糖浓度过低的综合征,患者在临床上主要表现为脑细胞缺糖和交感神经兴奋症状,包括心慌、出汗、颤抖、饥饿和躁动等,病情严重者会出现昏迷[1]。临床中以成人空腹时血糖浓度小于2.8mmol/L以及糖尿病患者血糖值不超过3.9mmol/L为低血糖的诊断标准,属糖尿病的一种急性并发症[2]。2015年7月,我科成功救治了1例低血糖昏迷超过24h的患者,意识完全恢复,现将救治体会具体报道如下。 
  1 临床资料 
  患者,男,80岁,在家属发现其意识不清超过3h(无明显诱因)后送院急诊,患者入院时神志不清,已呈浅昏迷状态,有明显的躁动现象,据家属叙述患者为脑外伤术后患者,多数卧床。轻度痴呆患者,平素无高血压、糖尿病、结核病及药物过敏史。入院查体:患者BP为120/80mmHg,为恶病质,有明显消瘦;经检查浅表淋巴结无肿大、全身皮肤粘膜无出血点、口唇无紫绀、巩膜无黄染且颈静脉无怒张;患者双肺的呼吸音十分低,可闻哮鸣音;心率为76次/min,心律齐,无明显杂音;舟状腹且肝脾无触及;双下肢呈轻度的凹陷性水肿;听诊显示肠鸣音正常;压眶检查有躲避反射,无法配合检查;双耳听力不可配合检查,颈软;左侧瞳孔为3.0mm且对光的反射弱,右侧瞳孔有角膜损伤,对光消失;四肢肌力与肌张力无法配合检查,双侧病理均为阴性。CT检查:患者左额颞叶软化灶,且双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞;脑萎缩;左颞顶枕部硬膜下有少量积液;并于入院第3d行上腹部CT检查显示无明显异常。血常规检查:RBC为3.48×1012/L,WBC为8.5×109/L,Hb为102g/L,PLT为264×109/L。入院急查葡萄糖为8.25mmol/L,考虑为推注高糖后血糖水平。后反复复查静脉血糖及手指血糖均明显低甚至无法测出,且呈持续性低血糖。电解质显示K+3.18mmol/L;心电图检查:为窦性心律,ST-T段改变。依据各项检查结果确诊为低血糖昏迷合并老年性痴呆。后追问病史,患者有误食磺尿类降糖药可能性。 
  2 治疗与护理 
  2.1治疗 在完善血糖血脂、肝肾功能、血常规、尿常规、电解质以及头颅影像学等相关检查的同时,给予高糖静注、并行脑保护、促醒和预防消化性溃疡治疗,给予补液并维持患者水盐电解质的平衡;告知家属患者病危并确保一人留陪,结合患者病情发展状况实时合理调整治疗方案。抢救治疗:使用50%的葡萄糖注射液推注并持续泵入,持续糖水静滴并给予鼻饲糖水处理,在血糖仪的辅助动态监测下根据患者实际血糖情况合理调整滴注量和液速,以维持其血糖水平10.0mmol/l左右,同时辅以浓钠及氯化钾注射液维持水盐电解质平衡。待第5d患者的血糖基本平稳后渐减少糖份输入,进一步完善相关辅助检查。 
  2.2护理 
  2.2.1病情观察 病情的严密观察是确保成功治疗的关键因素;低血糖昏迷患者的病情危重,随时都有可能危及生命;昏迷期间实施专人监护的特级护理,实时观察记录患者的瞳孔、面色和体征变化情况;借助心电监护仪对其血压、心率、血氧饱和度以及体温变化等做好监测;帮助患者取卧位并将头部偏向一侧以确保呼吸道的畅通;严重低血糖会对脑细胞产生严重的损害,需通过高浓度葡萄糖的静注来纠正血糖状态,静注过程中须观察患者的血糖波动,掌握其病情以指导治疗;昏迷患者无法进食,需通过肠外营养的及时给予来维持体内电解质、酸碱平衡,避免损害肾功能;治疗第2d因病情需要进行鼻饲糖水处理,注意激发应激性消化道溃疡的发生,避免由于补液过量引发水肿;详细记录24h的出入量。 
  2.2.2管道护理 ①要确保静脉输液管道的畅通,借助静脉留置针开通两路管路,分别给予葡萄糖和促苏醒剂,护脑剂对症治疗,用药时密切管道是否畅通;②需确保呼吸道的畅通,早期高流量吸氧能够缓解患者的缺氧症状并避免其窒息,待病情缓解后再减小吸氧流量以缓解大脑缺氧,输氧管要做好每日更换和无菌处理,防止曲折、脱落和挤压;最后,需确保尿管的畅通,严格遵循无菌操作,定期做好局部清洁和导尿管、尿袋的更好,以免发生泌尿系感染[3]。 
  2.2.3饮食干预 患者昏迷期间反复监测血糖低采取鼻饲糖水治疗共3d;7月19日指导患者进行流质饮食,并逐步过渡到半流质和软食;提醒患者注意合理调整饮食结构,保持营养均衡。 
  2.2.4出院指导 向患者及其家属详细讲解各类药物的使用剂量、方法和注意事项等,严格遵循医嘱按时、按量服用药物;在出院后加强护理监管和营养,注意避免接触无关药品;嘱咐患者若有异常情况须及时就诊。 
  3 讨论 
  伴随着胰岛素的不断普及和加强血糖控制要求的日益严格,低血糖的风险性也得到了显著的增加。人类脑细胞当中不具有能量贮存功能,仅依靠血液中的葡萄糖来实现能量供应,一旦发生低血糖便会给大脑功能带来不利影响,更有甚者会因不可逆中枢神经损害而死亡[4]。本例患者在接受及时的急救和全面周密的护理后,神志转清且无抽搐发作、,可流利对答,经查体显示患者能完成指令性动作,于住院13d后出院,说明及时有效的治疗护理对低血糖昏迷患者来说尤为必要。但该患者的意识水平仍较低,明显的消瘦,痴呆状,故院外需通过护理的进一步加强来促进患者的尽快恢复。 
  参考文献: 
  [1]刘宏利,景流芳,张中东,等.急诊糖尿病低血糖昏迷的病因分析与防范措施[J].河北医学,2011,02:146-148. 
  [2]马红萍,何晓玲.急诊低血糖昏迷患者的原因分析和急救护理处理[J].中国卫生产业,2011,Z4:14-15. 
  [3]薛蓬.老年糖尿病低血糖昏迷35例临床分析[J].中国医药导刊,2013,01:31-32. 
  [4]周国花,俞静,林碎钗.重度低血糖昏迷误诊为急性脑血管意外的原因分析与急救护理[J].护士进修杂志,2013,08:765-766. 
  编辑/金昊天


  

本文出自:http://www.starlunwen.net/linchuangyixue/184471.html

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