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一例一般心理问题的咨询案例

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分享到: 本站编辑:admin 日期: 2018-10-23 16:25 点击:

 摘要:求助者王某是一名大二男生,一個多月前向本班女生表白被拒绝后想不通,生气烦躁,失眠,并且遇到该女同学就会出现紧张、焦虑的反应,上课注意力不集中。为此感到苦恼,希望得到帮助。其心理问题属于一般心理问题,咨询师与求助者商议后,根据问题特点采用了合理情绪疗法和放松疗法,经过6次咨询,求助者问题明显好转,面对该女同学也能相处自如,取得了较好的咨询效果。 
  关键词:一般心理问题;合理情绪疗法;放松疗法 
  一、一般资料 
  求助者,男,20 岁,大二学生,身体健康。 
  咨询前心理测验:SAS:55;EPQ:N:66、E:63、P:40、L:30。 
  根据求助者的测验结果,考虑求助者有外向不稳定型人格特征,有焦虑情绪。 
  二、主诉和个人陈述 
  主诉:近1个多月,烦躁、入睡困难、乱发脾气。 
  个人陈述:一个多月前,我向本班暗恋已久的女生表白,却被她以“性格不合适”为由拒绝了。在此之前,我感觉两个人在交往过程中很快乐,本以为这段感情是“水到渠成”,却不料以表白被拒绝而收场。之后,每次想起此事我就比较生气,且遇到该女同学就紧张,上课注意力不集中,学习效率略有下降,为此感到苦恼,希望得到帮助。 
  三、咨询师观察了解到的情况 
  1.观察到的情况:求助者高个子,衣着整洁,年貌相符,略胖。进入咨询室时步态稳,但神情有点紧张、焦虑且来回搓手抖腿,在咨询师的热情接待下,稍有缓解。咨询过程中合作,语速较快,有自知力和求治愿望。 
  2.了解到的情况: 
  (1)既往史:求助者既往身体健康,无重大器质性疾病,无手术史,无传染病史,无输血过敏史、无高热抽搐及外伤昏迷史。 
  (2)个人史:家中独子,母亲孕期营养良好,足月顺产。生长发育良好,性格外向,追求完美。 
  四、评估与诊断 
  1.综合临床资料,对求助者的初步诊断是:一般心理问题。 
  2.诊断依据如下: 
  (1)该求助者症状不是由躯体疾病引起的,排除器质性病变。 
  (2)根据区分心理正常和异常的三原则,该求助者有自知力,无妄想、幻觉等精神病性的症状,主客观世界统一,精神活动内在协调一致,人格相对稳定,排除精神病性问题。 
  (3)该求助者的心理冲突由现实因素引起,即表白被拒绝,属于常形冲突,可排除神经症性问题。 
  (4)该求助者的不良情绪持续1个多月,且只局限于最初事件,没有泛化,排除严重心理问题。 
  (5)该求助者可以基本维持正常生活、学习和社会交往,但效率有所下降。据此,初步诊断为一般心理问题。 
  3.对该求助者的资料进行整理,分析该求助者产生问题的原因是: 
  (1)生理原因:男性,20岁,无躯体疾病。 
  (2)社会原因: 
  ①存在负性生活事件:向暗恋已久的女孩表白被拒绝。 
  ②家庭中父母对其教育严格,要求高。 
  (3)心理原因: 
  ①被焦虑情绪困扰,不能自己缓解。 
  ②人格特征:外向、追求完美、自我为中心。 
  ③存在不合理信念。 
  五、咨询目标的制定 
  咨询目标的特征应是:属于心理学范畴的、积极的、具体的、可行的、可评估的、双方可接受的、多层次统一的[2]。经过与求助者协商,确定如下咨询目标: 
  (1)具体目标:降低求助者的焦虑情绪;学会一些放松技术;改变求助者的不合理信念。 
  (2)最终目标:完善求助者的个性,促进其心理健康。 
  六、咨询方案的制定 
  1.咨询原理和方法 
  方法1:放松疗法 
  原理:放松训练的基本假设是改变求助者的生理反应,其主观体验也会随着改变,训练求助者,使其能随意地把自己全身的肌肉放松,以便随时保持心情轻松的状态,从而缓解紧张、焦虑的情绪[2]。 
  具体步骤: 
  (1)咨询师介绍原理。 
  (2)咨询师进行示范和指导。 
  (3)强化求助者练习。 
  (4)指导求助者用掌握的放松方法,代替紧张焦虑。 
  方法2:合理情绪疗法 
  原理:合理情绪疗法是由美国心理学家埃利斯创立,该理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件,而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容。其核心理论称为ABC理论。在ABC理论中,A代表诱发事件;B代表个体对这一事件的看法、解释及评价;C代表个体的情绪和行为反应[2]。 
  本案例中,来访者的信念显示出有绝对化要求的倾向,认为同班女生必须接受自己的表白。根据ABC理论,求助者的具体情况为:诱发事件A:表白失败;信念B:对她那么好,必须接受自己;结果C:焦虑、乱发脾气、情绪不好。 
  具体步骤: 
  (1)心理诊断阶段,明确求助者的ABC。 
  (2)领悟阶段。 
  (3)修通阶段(具体技术包括:与不合理信念辩论;合理情绪想象技术;家庭作业;其他方法。) 
  (4)再教育阶段。 
  2.明确双方的责任、权利和义务[2] 
  求助者: 
  (1)责任:向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;完成双方商定的作业。 
  (2)权利:有权利了解咨询师的受训背景和职业资格;有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;有权利选择或更换合适的咨询师;有权利提出转介或中止咨询;对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 
  (3)义务:遵守咨询机构的相关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师: 
  (1)责任:遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;帮助求助者解决心理问题;严格遵守保密原则,并说明保密例外。 
  (2)权利:有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;有权利选择合适的求助者;本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。 
  (3)义务:向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;遵守咨询機构的有关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。 
  3.咨询时间:每周一次,共6次,每次50分钟。 
  4.咨询收费:校内咨询,不收费。 
  七、咨询过程 
  咨询的具体过程: 
  (1)第一阶段:诊断评估与咨询关系建立阶段(第1-2次)。 
  目的:A.了解基本情况。 
  B.建立良好的咨询关系。 
  C.确定求助者的主要问题。 
  D.探寻解决问题的办法。 
  方法:摄入性会谈、心理测验。 
  过程:A.填写咨询登记表,介绍心理咨询中的有关事项与规则。 
  B.了解求助者的基本情况。 
  C.对求助者进行SAS及EPQ测量。 
  D.反馈测试信息,初步确定求助者的心理问题。 
  E.咨询方案的商定。 
  效果:求助者配合较好,完成了预定的目标。 
  (2)第二阶段:咨询阶段(第3-5次) 
  目的与过程: 
  进一步加强咨询关系; 
  第3次咨询,指导、训练求助者,学会使用放松技术; 
  第4次咨询,明确求助者的ABC,帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理,应用具体技术使求助者修正或放弃原来不合理的信念,并代之以合理的信念,从而使求助者的情绪症状减轻,学会用合理信念对待生活中的事情; 
  第5次咨询,帮助求助者强化新的合理信念,并建议他遇到紧张焦虑或者有愤怒的情况时,可以运用放松技术进行放松,以达到缓解焦虑紧张及平静内心的目的; 
  布置家庭作业(3次)。 
  方法:会谈法,与不合理信念辩论法。 
  与不合理信念辩论的对话摘要如下: 
  求助者:真是想不通,我对她那么好,却被拒绝了,一想起这事我就生气! 
  咨询师:按你所说,你对她好,她就必须接受你咯? 
  求助者:难道不是么,她有什么理由拒绝我? 
  咨询师:这么说来,你觉得一个人对另一个人好,对方就必须接受他。 
  求助者:差不多是这么回事。 
  咨询师:如果现在有别的女孩子追求你,对你很好,嘘寒问暖,你会接受她吗? 
  求助者:那不一定啊,得我喜欢她才行啊。不喜欢的话,我不会接受的。 
  咨询师:刚才你说了,对一个人好,对方就必须接受他。现在如果出现了一个你不喜欢但对你很好的女孩,你却不一定接受。这似乎有些矛盾,请你解释一下好吗? 
  求助者:(语塞)这不一样啊,别人对我好那是她的事,但我不喜欢她,不能因为她对我好,我就要接受她。 
  咨询师:那你对班里这个女孩子好,她就必须要接受你吗? 
  求助者:(沉默)也不一定吧。(思考)我好像明白了,我对她好,但不能要求她必须接受我。 
  咨询师:是的,你对她绝对化的要求没有得到满足,所以给自己带来了情绪上的困扰。消除或者改变这种不合理的信念,你就可以彻底摆脱。 
  求助者:我理解了,我不能要求她必须怎样。但还有一点,我俩在一起的时候都很开心,我想不通既然开心,她为什么会拒绝我? 
  咨询师:你感到很开心,但你如何判断她是真的开心呢? 
  求助者:(犹豫)难道她并不是真的开心吗? 
  咨询师:你觉得呢? 
  求助者:我俩在一起的时候,我约她吃饭看电影,她也没有拒绝啊,我觉得她挺开心的。 
  咨询师:没有拒绝就代表她开心吗? 
  求助者:(思考)没拒绝难道不代表开心吗?(沉默)我好像从来没问过她。也许不拒绝并不代表她开心吧。 
  咨询师:你说呢? 
  求助者:我想可能很多时候是我的主观判断吧,我以为她和我在一起开心,但事实上并非如此。也许我有点自我为中心了。 
  咨询师:(沉默,点点头) 
  求助者:一直以来,我都认为自己挺优秀的,但可能我太过强势,而她比较内向敏感,我没怎么问过她的感受,她也不主动和我说。也许在之前的交往过程中,她太压抑了,并不是真的快乐。(沉默)我想我应该好好认识一下我自己以及我俩之间的关系了。 
  咨询师:看来你已经找到了自己的问题所在,而且在认知上有了明显的改变,我感到很高兴。 
  求助者:谢谢你! 
  效果:求助者接受了自己的情绪问题是由不合理认知造成的,并尝试将咨询中的方法引用到实际生活中,减轻了焦虑情绪。 
  (3)第三阶段:结束与巩固阶段(第6次) 
  目的:A.巩固咨询效果 
  B.结束咨询 
  方法:会谈法、心理测验。 
  过程:A.反馈咨询作业,并与他讨论; 
  B.结束咨询,鼓励他用所学到的放松技术来缓解情绪困扰如焦虑等。 
  效果:本案例咨询结束,求助者对咨询的效果很满意。 
  八、咨询效果评估 
  1.求助者本人和他人的评价 
  (1)王某情绪明显好转,焦虑、气愤等情绪平复,学习效率恢复到以前的水平。 
  (2)求助者的同学反馈:王某改变很大,情绪稳定多了,能专心坐下来学习了。 
  2.咨询师的评估 
  通过回访和追踪,求助者的情绪和认知都有了改变,变得更加积极。咨询过程较为完整,基本达到预期目标。 
  3.心理测验的评估 
  使用SAS对求助者的焦虑情绪测量,SAS标准分为42分。说明求助者的情绪得到缓解,心理问题基本解决。 
  4.求助者适应社会的情况 
  求助者和该女同学能轻松相处,像平常一样集中注意力听课,学习生活正常。 
  5.求助者症状的改善程度 
  求助者的焦虑、失眠等症状得到改善,情绪也稳定了很多。 
  九、咨询总结 
  (1)咨询师在工作中,会接触到各类学生,需要体会 “助人自助”的用意和妙处,以耐心和爱心去温暖每一位来访者。同时也要意识到咨询的顺利进行离不开求助者的主动参与。 
  (2)感情问题在大学生群体中十分常见,若处理不好会影响学习和生活,作为高校辅导员,应引导学生自尊、自爱,学会关心、尊重他人,树立正确的爱情观。


  

本文出自:http://www.starlunwen.net/suzhijiaoyu/186500.html

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