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高场强磁共振在新生儿急性胆红素脑病中的应用

分享到: 本站编辑:admin 日期: 2010-08-30 20:50 点击:

【中文摘要】:

【中文摘要】研究背景:早在1904年,Schmorl对1例因重症黄疸而死亡的新生儿进行尸解发现脑基底核被黄染,并首次命名为核黄疸(kernicterus)。此种黄染物质经分析确定为未结合胆红素,能导致神经细胞的中毒性病变,故又称“胆红素脑病”(bilirubin encephalopathy, BE)。胆红素脑病是新生儿病理性黄疸的重要并发症,多留有不同程度的神经系统后遗症,严重者甚至死亡。虽然高胆红素血症是其发生的重要原因,但不是唯一的必要条件。目前尚无公认的、客观的临床确诊方法,主要依靠临床体征及实验室检查来诊断。Shapiro于2005年提出的血清胆红素水平≥342μmol/L,肌张力异常,脑干听觉诱发电位(brain-stem auditory evoked potential, BAEP)异常及磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)双侧苍白球异常信号作为核黄疸的诊断标准被多数学者接受。已有不少国外学者进行了MRI研究,但是主要以研究核黄疸后遗期MRI表现较多,新生儿期报道较少。以往研究认为MRI T1加权成像(T1-weighted imaging, T1WI)双侧苍白球对称性高信号是新生儿胆红素脑病的重要征象,然而有学者认为正常新生儿双侧苍白球T1WI可以表现为高信号。可见肉眼观察难以确定双侧苍白球T1WI信号强度高低程度,且以往学者未对双侧苍白球T1WI信号增高标准做出描述。目的:探讨新生儿颅脑磁共振成像(MRI)双侧苍白球信号强度与血清胆红素水平的关系,为胆红素脑病的诊断提供客观依据。方法:1.一般资料:采用Philips Achieva 1.5T超导型磁共振扫描仪头颈联合线圈,对59例因皮肤黄染入院新生儿进行颅脑磁共振检查,检查前对患儿口服水合氯醛镇静。59例患儿依其血清总胆红素(Total Serum Bilirubin, TSB)水平分为正常范围组(组Ⅰ,共14例);轻度增高组(组Ⅱ,共12例);中度增高组(组Ⅲ,共15例);重度增高组(组Ⅳ,共18例)。2.方法:扫描序列包括轴位T1加权成像(T1WI):SE序列;T2加权成像(T2WI):TSE序列;弥散加权成像(DWI):EPI/SE序列;弥散张量成像(DTI):EPI/SE序列。肉眼观察并测量双侧苍白球T1WI信号强度、T2WI信号强度、DWI指数表观弥散系数(eADC值)、DTI表观弥散系数(ADC值)和部分各向异性(FA值)。扫描参数分别为:T1WI:TE 15ms, TR 550ms,层厚4mm,层间距0.4mm,层数20。T2WI:TE 150ms, TR shortest,层厚4mm,层间距0.4mm,层数20。DWI:TE 50 ms, TR shortest, b值1000,层厚4mm,层间距0.4mm,层数20。DTI:TE 77ms, TR shortest, b值800,层厚lmm,层间距0.1mm,层数45。3.统计学处理:采用SPSS13.0统计软件对测量结果进行配伍组设计资料方差分析,P<0.05为差异具有统计学意义。同时比较T1WI信号强度、T2WI信号强度测量值与肉眼观察结果的差异。结果:1.肉眼观察双侧苍白球T1WI信号强度发现,18例胆红素重度升高组中5例呈明显高信号(5/18),而其它三组亦有呈明显高信号者(6/41)。肉眼观察双侧苍白球T2WI及DWI信号强度四组病例均无明显差异。2.组Ⅳ双侧苍白球T1WI信号强度测量值较组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ明显增高,其差异有统计学意义(P<0.05);组Ⅲ双侧苍白球T1WI信号强度测量值较组Ⅰ、组Ⅱ明显增高,其差异有统计学意义(P<0.05);组Ⅰ、组Ⅱ之间差异无统计学意义(P>0.05);4组患儿左、右侧苍白球T1WI信号强度差异无统计学意义(P>0.05)。组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ中肉眼观察双侧苍白球T1WI呈明显高信号者其T1WI信号强度测量值低于第Ⅲ组及第Ⅳ组的T1WI信号强度测量值的平均值。测量双侧苍白球T2WI信号强度、ADC (DWI)值、ADC值(DTI)及FA值四组间差异无统计学意义(P>0.05)。3.根据Shapiro定义诊断为胆红素脑病的8例患儿均为胆红素重度升高组(组Ⅳ)患儿,其中5例双侧苍白球T1WI信号强度高于该组平均值(左侧1147、右侧1136),3例低于该组平均值(3/8),但高于第Ⅲ组平均值(左侧850、右侧845)。结论:1.双侧苍白球T1WI信号强度与血清总胆红素水平有密切关系,且随血清总胆红素水平升高而增高。2.苍白球T1WI对称性信号增高是新生儿急性胆红素脑病的重要特征。肉眼观察苍白球信号受多种因素干扰,缺乏客观性。测量T1WI信号强度可以准确地反映苍白球信号的变化。3.双侧苍白球T1WI信号强度超过1147±38为苍白球T1WI信号增高的界值。按Shapiro定义当新生儿血清胆红素水平(TSB)≥342μmol/L,肌张力异常,脑干听觉诱发电位异常,且双苍白球T1WI信号强度超过1147±38即可诊断新生儿胆红素脑病。

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