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神经内科患者留置导尿管的护理体会

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分享到: 本站编辑:admin 日期: 2011-04-05 01:42 点击:

  摘要:留置导尿管可以促进昏迷、尿潴留、尿失禁患者膀胱功能的恢复,在抢救危重症患者、患者手术前后和疾病诊断治疗中起重要作用,临床上应用日益广泛。
  但也会因操作不当,护理不善,给患者带来一些新的问题。现将神经内科患者留置导尿管的护理体会做一简单总结如下。
  关键词:神经内科患者留置导尿管 护理体会
  
  Nerve internal medicine department patients leave alone the catheter nursing experience
  Xu Xiaona
  Abstract:Leaves alone the catheter to be possible to promote the stupor,the urine zhu to keep,the urine incontinence patient urinary bladder function restoration,in the rescue danger critically ill patient,around the patient surgery and disease diagnoses in the treatment the vital role,on clinical applies widely day by day.
  Because but also can operate improper,nursing is bad,brings some new questions to the patient.Presently leaves alone the nerve internal medicine department patients the catheter the nursing experience to do a simple summary as follows.
  Keywords:The nerve internal medicine department patients leave alone the catheter Nursing experience
  【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0121-01
  
  留置导尿管可以促进昏迷、尿潴留、尿失禁患者膀胱功能的恢复,在抢救危重症患者、患者手术前后和疾病诊断治疗中起重要作用,临床上应用日益广泛。
  但也会因操作不当,护理不善,给患者带来一些新的问题。现将神经内科患者留置导尿管的护理体会做一简单总结如下:
  
  1 加强宣教[1]
  
  插入导尿管前应对患者及家属进行健康宣教,将导尿的目的、留置过程中可能出现的不适及置管后的注意事项进行讲解,消除紧张、恐惧情绪及配合操作;对神志不清、躁动不安的患者,留置中应做好家属的宣教工作,并做好病人行为的监管,以免因不舒适而激发病人强行拉脱导尿管致尿道损伤。
  
  2 尿管的选择[2]
  
  在临床上,硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐被橡胶导尿管代替。现在常用的气囊导尿管,具有操作简便、减少漏尿现象和不易脱落等优点。气囊导尿管有三腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管。两者相比较,前者比后者多了接冲洗装置的一腔,可以形成密闭式膀胱冲洗引流系统,减少污染的机会。导尿管口径的大小选择应根据尿液的外观、导尿的目的、性别等综合考虑。如尿液澄清,可选择口径较小的尿管;尿液浑浊或有沉淀及凝块时,应选择口径较大的尿管。
  
  3 导尿方法的选择[3]
  
  男性病人由于生理特点尿道长,有三个狭窄和两个弯曲,导尿时困难较大,病人的痛苦更明显,如果尿管刺激引起尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失败。可以使用利宁(利多卡因凝胶)由尿道口注入,起到松弛尿道肌肉,减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛,减少阻力,减轻对尿道黏膜的刺激,避免损伤黏膜而导致出血,减轻病人痛苦,利于插管成功。
  女性病人由于生理的原因,不容易保持会阴部的清洁,因此要求做好前期的准备,会阴的冲洗和两次消毒。高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩,萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中,同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显得苍白、光滑,阴道口也变小,更使这些病人的尿道口暴露困难,对于这些病人应该在消毒好会阴之后戴好无菌手套,左手食指、中指并拢,伸于阴道2cm,屈曲远端指间关节,将阴道前壁拉紧外翻,并可以调整手指的位置,可以见到阴道前壁的所有黏膜,即可以找到尿道口,然后便可以插管。
  
  4 妥善固定,及时记录[1]
  
  导尿后调整尿管与尿道平齐后用胶布固定于大腿内侧,减轻尿管对尿道的压迫及刺激作用,避免患者翻身时引起牵拉损伤尿道;对于留置导尿管者,应建立完善的护理记录,留置导尿管后一定要明确记录囊内的注入量及成分,以供拔管时查阅。
  
  5 尿路感染的护理[4]
  
  尿道口距肛门近,易受肛门排出物污染,同时内衣裤、被褥等的触碰、大便后未及时清洁、洗理,均可随时污染尿道口周围粘膜及导尿管。留置导尿期间,集尿袋污染或导尿管与集尿袋连接处密闭性不好,细菌可通过导尿管腔内导致感染。加上操作时无菌观念不够强、插管造成的粘膜损伤、患者患病期间抵抗力下降、以及广谱抗生素的应用、菌群失调等,都可使细菌直接在膀胱内繁殖,为细菌感染创造有利条件。
  因此,要作好病员个人卫生,保持皮肤、会阴部、床铺的清洁,保持环境清洁卫生,减少空气污染;根据病情每天2小时放尿一次,加强膀胱储尿功能的训练,促使患者自行排尿,尽量缩短留置导尿时间,早日拔管;膀胱冲洗:0.9%生理盐水500ml加庆大霉素16万U,每日1~2 次;注意全身营养的补充,提高机体抵抗力及抗病能力;避免大剂量广谱抗菌用药时间太长,引起菌群失调,导致二重感染。
  
  6 漏尿的护理[5]
  
  临床上年老体弱或者衰竭的患者,尿管周围常有尿液漏出,易引发会阴红肿,局部湿疹,甚至局部压疮。作为护理工作者应:①保持尿液引流通畅,防止尿管受压反折引起膀胱内压力增高;②急性细菌性感染使尿混浊尿沉渣产生,引起堵管。这种原因导致的漏尿,应更换口径较大的尿管,并加用合适的抗生素;③年老体弱,长期卧床的患者特别是女性,由于尿道括约肌松弛,导尿时应选择型号较大,管腔较粗的尿管,既可防止漏尿,又能保证尿管通畅;④气囊内注入液体过多反而易引起渗尿,建议渗尿发生后,从气囊内抽出3~4ml液体或选用气囊容积较小的导尿管。
  
  7 拔管的护理[6]
  
  如发生气囊无法抽水致拔管困难时,应对病人做好解释,安定情绪,将外塞剪去后用消毒的细钢丝疏通注水通道;对长期卧床患者,应嘱其多饮水,每天饮水量应在2000ml以上达到生理性冲洗作用。
  
  8 拔管后尿潴留的护理[5]
  
  患者由于长期留置导尿管,膀胱逼尿肌过度松弛,拔除导尿管后容易出现尿潴留。护理人员应:①每2~3h或患者有尿意时开放尿管。让患者有意识地参与排尿过程,反复训练膀胱功能1~2d后方可拔出尿管;②应积极借助辅助措施,如腹部热敷、温水冲洗外阴、耻骨联合上膀胱底部按摩、刺激排尿的“扳机点”等方法诱导排尿,防止发生尿潴留;③拔出尿管前排空膀胱,以1:5000呋喃西林溶液冲洗膀胱并保留冲洗液20~30min,待患者有尿意时拔出尿管,可减少拔管后尿潴留的发生。
  总之,留置导尿是一种侵入性操作,在操作时应严格执行无菌操作、正确选择导尿管及对留置导尿管的正确护理,以减少临床并发症的发生,减轻病人的痛苦。
  
  参考文献
  [1] 朱小芹.留置气囊导尿管致尿道损伤原因分析与护理对策[J].河南外科学杂志,2009,15(6):97-98
  [2] 王宏芳,李丽萍.留置导尿管的护理应用进展[J].现代临床护理,2009,8(11):63-65
  [3] 黄兰,杨雪.导尿及留置尿管的护理[J].临床和实验医学杂志,2006,5(1):89-90
  [4] 叶寿惠,留置气囊导尿管相关护理问题及预防[J].现代医药卫生,2005,21(18):2535-2536
  [5] 蔡俊红.气囊尿管导尿常见并发症的护理[J].护理实践与研究,2009,19(6):93-94
  [6] 黄芳.留置气囊导尿管并发症的原因及护理对策[J].当代医学,208,145:115-116

  

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