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深静脉置管术护理及肝素钠封管的意义

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分享到: 本站编辑:admin 日期: 2011-04-07 09:11 点击:

  摘要:本文报告100例深静脉置管患者的护理,用两种封管方法〈生理盐水(8~10)ml正压封管;250u/m肝素钠生理盐水稀释液(3~5)ml 封管〉时的堵管、出血、感染情况和留管时间,认为:深静脉置管后应注重导管防脱、防堵、防感染护理,封管最好选用肝素稀释液。
  关键词:深静脉置管 护理 封管方法选择
  The deep vein sets at tube technique nursing and the heparin sodium tube sealing significance
   Zhou Haiyan
  Abstract:This article reported 100 example deep veins set at tube patients nursing,with two tube sealing methods the time stops up the tube,the hemorrhage,the infection situation and keeps the tube time,thought:After the deep vein sets at the tube to be supposed to pay great attention to the drive pipe to guard against escapes,defends against,guards against infection nursing,the tube sealing is best selects the heparin diluent.
  Keywords:The deep vein sets at under the tube Nursing Tube sealing method choice
  
  【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0089-02
  重症患者和慢性病患者静脉用药多,输液时间长,并发症多,尤其是静脉营养药物的使用,增加了对静脉的负担和破坏。为减少穿刺,在病情许可的情况下,可选择深静脉置管术。而药物封管的选择是延长置时间的重要环节,为此,就两种封管药物的效果观察总结如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料。
  接受深静脉置管术的的患者共100例,男72例,女28例,平均年龄40.3±7.2岁。
   深静脉置管穿刺部位:颈内静脉88例,锁骨下静脉12例,插管均使用广东佛山特种医用导管有限公司生产的CF-B16Ga双腔导管,将100例患者随机分成观察组、对照组,每组各50例。两组患者在年龄、性别、插管部位上比较差别均无显著性。
  1.2 封管方法。
  观察组选用12500u/支肝素加生理盐水250ml,混匀后抽取稀释液(3~5)ml正压封管并接肝素帽;对照组选用生理盐水(8~10)ml正压封管后接肝素帽。
  1.3 统计学方法。
  计量资料用均数标准差表示,组间比较用t检验,计数资料采用u检验,p<0.05表示差加别有显著性意义。
  2 结果
  观察组堵管、小血形成的并发症明显低于对照组,在导管留置时间上长于对照组,两组比较差别有显著性,p<0.05,见表1。
  3 护理
  深静脉置管术后的并发症中,感染、导管堵塞、空气栓塞、导管漏液、导管脱出及断裂等是客观存在的,若护理得当,则可明显减少此类并发症的发生。因而,如何作好护理在深静脉置管术后显得相当重要。
  3.1 置管前护理:做好患者的心理护理:耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项,以取得患者的合作,减轻患者的紧张情绪;选择适合患者的导管与穿刺部位;置管前认真清洁局部皮肤,协助置医师严格执行无菌操作;掌握患者的一般情况,如心率、血压、有无出血倾向等。
  3.2 置管后观察与一般护理:置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿情况。导管要固定牢固,缝合后用无菌敷贴覆盖伤口,避免牵拉,防止扭曲没脱,昏迷、躁动和婴幼儿患者给予适当约束。注意观察患者全身情况,每星期做一次管周分泌物细菌培养和经管采血血培养,若出现寒战、高热及穿刺点炎症等到表现,就立即拔除导管并做导管血培养和外周血培养,以免发生导管相关性感染。对置管患者应密切监测出凝血时间、血糖、电解质及肝肾功能情况,定期采血、留尿检查。
  3.3 留置导管伤口护理:病室要保洁清洁,每日柴紫外线消毒(1~2)次,(30~60)分/次,每日更换敷料,并有2.5%碘伏消毒穿刺部位,保持局部干燥,注意观察穿刺有无渗血、渗液、发红和分泌物等,操作时动作要轻柔并严格无菌,防止将导管拉出和感染。若发现穿刺处渗血或出血,应立即更换下敷料和加压包扎,并报告医生及时处理。
  3.4 封管及防血栓护理:每日更换输液装置,保持导管通畅,每次输液前用0.9%生理盐水冲管,输液完毕用肝素盐水封管,如使用一条导管时,输液完毕后另一侧也要同时封管,以免堵塞导管。一旦发生堵管,可抽取少量肝素盐水、冲方式冲管,然后尽量往外吸出血栓,不可硬性向内推注,以免形成血管血栓。要注意连接紧密牢固,避免液体走空,防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。深静脉穿刺置管后切勿超过规定的输液速度,否则易发生高血糖症、肺水肿等不良后果。
  4 讨论
  深静脉置管术后诸并发症中,以导管堵塞发生率最高,近期可达21.3%[1],保证导管的通畅是深静脉置和定西市护理的关键。管道堵塞常见原因有:①血凝块堵塞;②输液物质黏附于管腔内壁所致的堵塞;③封管方法不正确。肝素作为常用的抗凝药物,能防止凝血酶原转变成凝血酶,阻止导管或导管内血栓形成。但大剂量或长时间使用肝素会引起可逆性秃头、骨质疏松、短暂血小板减少症以及出血倾向等,且肝素的使用浓度和剂量还处于探索阶段[2]。因此,部分医院将生理盐水正压封管取代了肝稀释液封管。但根据本研究的结果,可以得到如下结论:深静脉置管术后护理相当重要;肝素钠稀释液代替生理盐水作为常规封管药物对于减少深静脉置管术后的常见并发症有显著性意义。
  参考文献
  [1] 王秀荣,蒋朱明,马恩陵。640例经外周静脉动置入中心静脉动导管的回顾,中国临床营养杂志,2002,10(2):133—134
  [2] 曹忆妹,陈妙娟。浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨,中华护理杂志,1998,33(12):714~715

  

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